AFM 'Season' alkaa 11 tapauksessa, CDC kehottaa asiakirjoja olemaan tarkkaavaisia, raportoimaan varhain


Megan Brooks
9. heinäkuuta 2019

Akuutti flaccid myelitis (AFM) tyypillisesti piikki kesän loppupuolella "kausi", mutta liittovaltion terveydenhuollon virkamiehet ovat jo varoittaneet klinikoista, että heillä on korkea hälytys halvaantuvasta häiriöstä, joka on tänä vuonna iskenyt 11 nuorelle lapselle.

"Kehotan lääkäreitä etsimään oireita ja raportoimaan epäillyistä tapauksista, jotta voimme nopeuttaa ponnisteluja tämän vakavan sairauden hoitamiseksi", CDC: n johtaja Robert Redfield, MD, sanoi lehdistötiedotteessa.

"Pyydämme apuasi AFM-oireista kärsivien potilaiden varhaisesta tunnistamisesta, nopeasta näytteenottotestauksesta ja epäiltyjen AFM-tapausten välitöntä raportointia terveysosastoille", CDC: n pääjohtajan sijainen Anne Schuchat, MD, sanoi lehdistötilaisuudessa.

Tunnistamalla AFM on haastava, CDC myöntää. Tila on harvinaista, eikä diagnostista laboratoriotestiä ole tällä hetkellä saatavilla. Tilanteen pääasiallinen syy on edelleen vaikea. Useimmissa tapauksissa AFM-potilaat ovat muuten terveitä pieniä lapsia, joilla on lievä hengityselinten sairaus tai kuume, joka vastaa virusinfektiota. Sitten ne kehittävät AFM: ää.

CDC alkoi seurata AFM: ää vuonna 2014, jolloin sattui ensimmäinen 120-tapausta sisältävä taudinpurkaus. Toinen taudinpurkaus, johon osallistui 149 tapausta, tapahtui 2 vuotta myöhemmin, vuonna 2016. Taudinpurkaus puhkesi jälleen 2 vuotta myöhemmin, vuonna 2018. Tämä taudinpurkaus, johon osallistui 233 tapausta 41 valtiossa, on ollut suurin tähän mennessä. Vuonna 2019 kahdeksassa valtiossa on raportoitu 11 vahvistettua tapausta; 57 tapausta tutkitaan.

AFM on toistaiseksi noudattanut kausiluonteista ja kaksivuotista mallia, ja tapauksia esiintyy elokuun ja lokakuun välillä joka toinen vuosi.

"Joka toinen vuosi on kiehtova," sanoi Schuchat. Kuvio viittaa viruksiin potentiaalisena toimijana, mutta emme voi olettaa, että se on pitkäaikainen malli, koska olemme todellakin seuranneet tätä vain vuodesta 2014. Mutta haluamme, että lääkärit ja vanhemmat ovat valmiita mahdolliseen merkittävään taudinpurkaukseen tänä vuonna ."

'Viive vie kykymme ymmärtää'

Tänään julkaistussa raportissa CDC-tutkijat päivittivät kliinisiä, laboratorio- ja lopputuloksia 233 vahvistetusta tapauksesta, joista CDC: lle ilmoitettiin vuonna 2018.

Kuten kahdessa ensimmäisessä taudinpurkauksessa, AFM-potilaiden keski-ikä oli noin 5 vuotta. Useimmilla oli hengityselinten oireita tai kuumetta neljän viikon kuluessa raajojen heikkouden kehittymisestä.

"Potilaat kärsivät voimakkaasti AFM: stä", Tom Clark, MD, varajohtaja, virusinfektioiden osasto, kertoi tiedotuksesta; 98% potilaista sairaalahoitoon, 60% tarvitsi hoitoa tehohoitoyksikössä ja 27% tarvitsi mekaanista ilmanvaihtoa. "He saivat nopeasti lääkärinhoitoa", hän totesi.

Keskimäärin potilaat sairaalahoito tapahtui 1 päivän kuluessa raajan heikkouden alkamisesta. Näytteet kerättiin testausta varten keskimäärin 2–7 päivän kuluessa. Epäiltyjä tapauksia ilmoitettiin kuitenkin CDC: lle 18–36 päivän kuluttua oireiden alkamisesta. "Tämä viive vaikeuttaa kykyämme ymmärtää AFM: n syitä", sanoi Clark.

44%: lla vahvistetuista tapauksista laboratoriotutkimukset paljastivat useita enteroviruksen ja rhinoviruksen tyyppejä, pääasiassa hengitysteiden ja ulosteiden näytteissä. Virustyypit olivat enterovirus D68 (EV-D68) ja enterovirus A71 (EV-A71).

Niistä 74 tapauksesta, joista aivojen selkäydinneste oli saatavilla, vain kaksi havaittiin olevan positiivisia enteroviruksille – yksi EV-A71: llä ja toinen EV-D68: llä. Mitään ulostenäytettä ei testattu positiivisesti polioviruksella, joka on siihen liittyvä enterovirus, joka voi aiheuttaa AFM: ää.

Vuodesta 2014 alkaen CDC on testannut selkäydinnestettä useimmilla potilailla, joilla on AFM. Vain harvoissa tällaisissa testeissä on tunnistettu patogeeni. "Kun virus löytyy selkäydinnesteestä, tämä on hyvä näyttö siitä, että tämä on potilaan sairauden syy," sanoi Clark.

CDC seuraa edelleen AFM: n suuntauksia ja kliinisiä esityksiä. He suorittavat tutkimuksia mahdollisten riskitekijöiden tunnistamiseksi käyttämällä edistyneitä laboratoriokokeita ja tutkimuksia ymmärtääkseen, miten virusinfektiot voivat johtaa AFM: ään. He myös seuraavat AFM-potilaiden pitkän aikavälin tuloksia.

Clark totesi, että ensimmäisen taudinpurkauksen jälkeen vuonna 2014 70–80% tai enemmän lapsista, joilla on AFM, on kokenut jatkuvaa raajan heikkoutta useita kuukausia oireiden alkamisen jälkeen. On todisteita siitä, että "varhainen ja aggressiivinen kuntoutus" on hyödyllinen, hän sanoi. CDC on julkaissut kliinisen hallinnon väliaikaisia ​​näkökohtia verkkosivuillaan.

Arvosteltu 11.07.2019

LÄHDE: Medscape, 9. heinäkuuta 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Julkaistu 9. heinäkuuta 2019.