PPI: t näkyvät suurelta osin turvallisina monivuotisessa kokeessa


Protonipumpun estäjistä (PPI: t) on tullut yksi yleisimmin määritellyistä huumeiden luokista, vaikka pitkäaikaiseen käyttöön liittyvistä mahdollisista haitoista on huolestunut.

Uusi satunnaistettu tutkimus osoitti, että pääosin PPI: n käyttö oli turvallista eikä yleensä liittynyt muihin tutkimuksiin havaittuihin haittavaikutuksiin. Ainakin yksi asiantuntija uskoo, että oikeudenkäynti oli alikäyttöinen ja että se ei saisi poistaa huumeita koskevia huolenaiheita.

Yli 17 000 osallistujasta ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa potilaiden välillä, jotka saivat PPI-pantopratsolia (Protonix, Wyeth) enintään 3 vuoden ajan ja ryhmä, joka sai lumelääkettä turvallisuustapahtumien osalta. Ainoa poikkeus oli suolistosairauksien lisääntyminen PPI-ryhmässä (1,4% vs. 1,0%; kertoimien suhde) [OR]1,33).

Lawrence B. Cohen, MD, lääketieteen professori Icahnin lääketieteellisessä korkeakoulussa New Yorkissa, totesi, että tämä tutkimus "antaa vahvimmat todisteet tähän mennessä tukevien PPI-yhdisteiden turvallisuutta käytettäessä enintään 3 vuotta."

Cohen, joka ei ollut mukana uudessa oikeudenkäynnissä, huomautti, että PPI: iden turvallisuus on äskettäin tutkittu tieteellisissä ja julkisissa julkaisuissa, koska se on huolissaan useista mahdollisista haitallisista seurauksista.

"Näitä haittoja tukevat todisteet perustuvat tarkkailututkimuksiin, jotka osoittavat, että kroonisen PPI-käytön ja erilaisten haittavaikutusten välillä on yhteys, ja ilmoitetut yhdistykset ovat yleensä olleet melko vaatimattomia", hän sanoi. "Tällainen yhdistys ei muodosta syy-yhteyttä, koska jäljelle jäävä sekoittuminen on seurantatutkimusten luontainen heikkous."

Cohen lisäsi kuitenkin, että tarvitaan jatkotutkimuksia, jotta voidaan arvioida pitkäaikaisen PPI-käytön turvallisuutta.

Paul Moayyedin, MB ChB: n, PhD: n, Gastroenterologian, McMasterin yliopiston, Hamiltonin, Kanadan ja kollegoiden professori julkaistiin tutkimuksessa. gastroenterologia.

Associated Harms

PPI-tuotteet otettiin Yhdysvaltain markkinoille vuonna 1990. Useiden tarkkailututkimusten myötä PPI-käyttö on vuosien varrella liittynyt harvinaisiin, mutta vakaviin haittavaikutuksiin. Näitä ovat osteoporoosiin liittyvät murtumat, Clostridium difficile infektio, yhteisöllisesti hankittu keuhkokuume, aivoverenkiertohäiriöt, munuaissairaus, mahasyöpä ja lisääntynyt kuolleisuus.

Koska tuottajahintaindeksit ovat laajalti käytössä, on tärkeää varmistaa, että näiden aineiden pitkäaikainen käyttö on turvallista, sanoo johtaja Moayyedi. Turvallisuuden arvioimiseksi hän ja hänen kollegansa testasivat aikaisempien havaintojen tutkimuksia riittävän tehokkaalla satunnaistetulla tutkimuksella.

He olivat aiemmin suorittaneet satunnaistetun tutkimuksen, jossa arvioitiin korkean annoksen PPI: iden ja aspiriinin käyttöä Barrett-ruokatorven potilailla ja todettiin, että PPI: t voivat vähentää korkealaatuisen dysplasian ja ruokatorven adenokarsinooman nopeutta. Tärkeää on, että molemmat aineet olivat hyvin siedettyjä, ja vakavia haittavaikutuksia oli vähän.

"Emme voi sanoa, ettei mitään haittaa ole, koska et voi sanoa mitään huumeesta", Moayyedi kertoi Medscape Medical News.

Vain enteraalisten infektioiden riski

Sydän- ja verisuonitulokset ihmisille, jotka käyttävät antikoagulanttistrategioita (COMPASS), olivat kolme-kaksi-monikeskustutkimus, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus, jossa arvioitiin antikoagulanttien ja PPI-yhdisteiden käyttöä 17 598 osallistujalla, joilla oli vakaa sydän- ja verisuoni- ja perifeerinen valtatauti.

Osallistujille annettiin satunnaisesti pantopratsolia (40 mg vuorokaudessa, n = 8791) tai lumelääkettä (n = 8807) tai joko rivaroksabaania (XareltoJanssen) (2,5 mg kahdesti vuorokaudessa) aspiriinin (100 mg kerran vuorokaudessa), rivaroksabaanin (5 mg kahdesti vuorokaudessa) kanssa yksin tai aspiriinia (100 mg) yksinään.

Tutkimus tehtiin tällä tavalla tässä nimenomaisessa kohortissa, Moayyedi selitti, koska tutkijat tarvitsivat eettisen menetelmän PPI: n turvallisuuden arvioimiseksi.

"Ei ole eettistä, että satunnaistetaan ihmisiä lumelääkkeeseen, jos he tarvitsevat todella lääkitystä", hän kertoi Medscape Medical News. "Tässä tutkimuksessa meillä oli tilaisuus nähdä, voisimmeko ehkäistä verenvuotoa PPI: iden käytöstä näillä potilailla, ja voisimme myös tarkastella PPI: iden mahdollisia haittoja satunnaistetussa kokeessa."

Vaikka tutkimus tehtiin sydän- ja verisuonitautien hoidossa, tulokset ovat yleistettävissä muille populaatioille, Moayyedi korosti. Vakaan sydän- ja verisuonitautin esiintyminen ei vaikuttaisi haitallisiin vaikutuksiin, joita PPI: t voisivat olla.

Tutkimuksen aikana tutkijat keräsivät 6 kuukauden välein tietoja erilaisista tiloista, jotka ovat aiemmin liittyneet PPI-käyttöön: keuhkokuume, Clostridium difficile infektio, muut suolistosairaudet, murtumat, mahalaukun atrofia, krooninen munuaissairaus, diabetes, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, dementia, sydän- ja verisuonisairaudet, syöpä, sairaalahoito ja kaiken aiheuttama kuolleisuus.

Seurannan mediaani oli 3 vuotta, vaikka joitakin potilaita seurattiin jopa 5 vuoden ajan.

Ensisijaisen tehokkuuden päätetapahtumassa pantopratsolilla ei ollut merkittävää eroa sydäninfarktin, aivohalvauksen tai kardiovaskulaarisen kuoleman yhdistelmähoidossa verrattuna plaseboon (HR, 1,04; 95%: n luottamusväli) [CI]0,93 – 1,15).

Pantoprazolin ja lumelääkkeen välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja sydäninfarktin (HR, 0,94; 95% CI, 0,79 – 1,12), aivohalvauksen (HR, 1,16; 95% CI, 0,94 – 1,44) ja akuutin raajojen iskemian (HR, 1,13) välillä. 95% CI, 0,73 – 1,75).

Myös sairaalahoitoasteet (HR, 1,04; 95% CI, 0,99 – 1,09) ja kuolevuus kaikista syistä (HR, 1,03; 95% CI, 0,92-1,15) olivat samankaltaisia ​​pantopratsolin ja lumelääkeryhmien välillä.

Tutkimuksen aikana diagnosoitiin 864 uutta syöpää. Näistä 169 oli yhteydessä ruoansulatuskanavaan (86 pantopratsoliryhmässä ja 83 lumeryhmässä). Tilastollisesti merkitseviä eroja syövän yleisissä määrissä (HR, 0,99; 95% CI, 0,87 – 1,13) tai missään primaarisissa syöpäsivustoissa ei ollut molempien potilasryhmien välillä.

Myös muiden ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja muiden ei-verisuonisairauksien sairauksien osalta, joista tietoja kerättiin, poikkeuksella.

Enteropotilailla esiintyi useammin potilailla, jotka käyttivät pantopratsolia (pariton suhde) [OR]1,33; 95% CI, 1,01 – 1,75). "Se oli tilastollisesti merkitsevä, mutta vain vähän," Moayyedi sanoi.

C difficile infektio oli noin kaksi kertaa yleisempää pantopratsolia saaneilla potilailla, mutta koska oli vain 13 tapahtumaa, ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (yhdeksän vs. neljä; OR, 2,26, P = .18).

"Monet tutkimukset osoittivat negatiivisia vaikutuksia, mutta kaikki tutkimukset eivät ole yhtäläisiä", Moayyedi sanoi. "Tarkkailututkimukset ovat hämmentäviä ja puolueellisia, ja vaikka he yrittävät sopeutua tähän, et voi säätää kaikkea."

Esimerkiksi potilaat, jotka saavat lääkemääräyksiä PPI: ille, voivat olla yleensä paksumpia, ja tilastolliset muutokset havainnointianalyyseissä eivät voi ottaa huomioon tunnettujen ja tuntemattomien sekoittimien eroja.

"Siksi satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat kulta-standardeja", hän lisäsi.

Repurposed Data

Yksi asiantuntija on kuitenkin suhtautunut kriittisemmin Moayyedin ja kollegoiden mietintöön.

Ziyad Al-Aly, MD, kliinisen epidemiologian keskuksen johtaja ja eläinlääkäreiden tutkimus- ja koulutuspalvelun johtaja St. Louis Health Care System, Missouri, huomautti, että tutkimusta ei ollut alun perin suunniteltu arvioimaan haittavaikutuksia ja että se oli ei ole riittävästi virtaa havaitsemaan haittavaikutuksia, ottaen huomioon potilaiden lukumäärä ja seurannan kesto.

"Se oli suunniteltu muuhun tarkoitukseen, ja kirjoittajat palauttivat joitakin tietoja mukavuussyistä ja katsoivat haitallisia tapahtumia", hän kertoi Medscape Medical News.

Al-Aly korosti, että alkuperäinen kokeilu on suunniteltu tutkimaan rivaroksabaanin kardiovaskulaarisia tuloksia aspiriinin kanssa ja ilman sitä. "Tämän oikeudenkäynnin ensisijaiset tavoitteet eivät sisällä PPI: n testaamista ollenkaan", hän sanoi. "Ja useimmat tulokset viittaavat siihen, että PPI: n turvallisuussyistä on merkki, mutta opintovoima on liian heikko, jotta tutkimuskysymys olisi järkevä ja vankka. Todisteiden puuttuminen ei ole todiste poissaolosta.

"Vankasti suunnitellut tutkimukset, joissa PPI-käyttäjien keskuudessa ilmeni haittatapahtumia, sisälsivät satoja tuhansia ihmisiä, joita seurattiin paljon kauemmin," Al-Aly jatkoi ", ja joissakin tapauksissa jo vuosikymmenen ajan."

Vertailun vuoksi tämä oli suhteellisen pieni post hoc -tutkimus vain 17 000 henkilöstä, joita seurattiin 3 vuotta. Haittatapahtumien osalta tämä on pieni määrä potilaita, ja seuranta oli lyhyt. "Tämä on tapa, jolla voimme kertoa meille mitään seurauksia", hän sanoi.

Al-Aly lisäsi, että tuottajahintaindeksit ovat liian suuria ja liian suuria. "Suosittelemme, että ihmiset ottavat PPI: n vain silloin, kun se on tarpeen, mahdollisimman lyhyen ajan ja tarvittavan vähimmäisannoksen mukaan", hän sanoi. "Haittatapahtumien riski on merkittävä ja varsinkin potilaiden, joilla on PPI, mutta jotka eivät tarvitse niitä."

Tutkimuksen rahoitti Bayer AG. Moayyedi on saanut rahoitusta Allerganin ja Takedan tutkimukseen. Useat tekijät ovat paljastaneet useita suhteita teollisuuden kanssa, kuten alkuperäisessä artikkelissa todettiin.

Gastroenterologian. Julkaistu verkossa 29. toukokuuta 2019. Tiivistelmä

Seuraa Medscapeia Facebookissa, Viserrys, Instagram ja YouTube

Monet sairaalat eivät täytä korkean riskin leikkauksia koskevia standardeja: tutkimus


Suurin osa Yhdysvalloissa sijaitsevista sairaaloista ei täytä sairaalan tai kirurgin vähimmäisturvallisuusstandardeja kahdeksalle korkean riskin menettelylle, kuten ensimmäinen tällainen raportti, jonka on esittänyt The Leapfrog Group, joka on kansallinen voittoa tavoittelematon terveydenhuoltojärjestö.

Leapfrog analysoi raportoituja määriä korkean riskin menettelyistä arvioidakseen, mitkä sairaalat ja kirurgit suorittivat tarpeeksi niistä potilaan vahingon tai kuoleman minimoimiseksi. Vapaaehtoisessa kyselyssä kysyttiin myös, valvovatko jokainen sairaala aktiivisesti leikkauksia vahvistaakseen, onko jokainen sairaala tarpeen.

Näistä toimenpiteistä saadut havainnot viittasivat hälyttävän huonoon suorituskykyyn kaikkialla ja punaiset liput potilasturvallisuudelle.

Analyysi on saatu vuoden 2018 Leapfrog-sairaalatutkimuksen tuloksista ja siihen sisältyi 1326 sairaalaa, joissa vähintään yksi kahdeksasta suuririskisestä leikkauksesta tehtiin vuonna 2018.

Miten menettelyt valittiin

Kahdeksan menettelyä todettiin perustuen satojen viime vuosikymmenen aikana tehtyjen tutkimusten intensiiviseen tarkasteluun sekä Leapfrogin kansallisen sairaalan kirurgian asiantuntijapaneelin ohjeisiin. Tämän analyysin perusteella Leapfrog asetti näyttöön perustuvia standardeja leikkausten vähimmäismäärälle, jonka jokainen sairaala ja jokainen kirurgi suorittavat.

Leapfrog sopimukset Johns Hopkins Armstrongin instituutin potilaiden turvallisuuden ja laadun, joka tarjoaa tieteellisiä ohjeita Leapfrog sairaala tutkimus.

Menettelyt olivat ne, joilla oli vahva suhde tilavuuden ja potilaan tulosten välillä, Matt Austin, PhD, apulaisprofessori Armstrongin instituutissa, Baltimore, Maryland, kertoi toimittajille puhelinsoiton aikana.

Hän sanoi, että sairaaloille annettiin kyselyyn 12 kuukauden tiedot tai keskimäärin 24 kuukautta.

Avoin vatsan aortan aneurysman korjaus ja ruokatorven resektio syöpään olivat kaksi menettelyä, joissa vähiten sairaalat täyttivät standardin (alle 3% täytti täysin kunkin standardin).

Bariatrisella kirurgialla (38%) oli korkein määrä, jolla sekä kirurgit että sairaalat täyttivät vähimmäismäärät.

Sairaalan sairaaloiden, kirurgin tilavuusstandardien prosenttiosuus

Korkean riskin menettely Tapasi molemmat standardit,%
Bariatrinen kirurgia laihtuminen 38,0
Kaulavaltimon endarterektomia 16.2
Ruokatorven resektio syöpään 2.6
Keuhkojen resektio syöpään 5,6
Mitral venttiilin korjaus ja vaihto 7,1
Avoin vatsan aortan aneurysman korjaus 2.5
Haiman resektio syöpään 5,4
Peräsuolen syövän leikkaus 5,6

Leapfrog-konsernin presidentti ja toimitusjohtaja Leah Binder kertoi tiedotustilaisuuksien aikana: "Kirurgit itse tarvitsevat – osana sairaaloidensa etuoikeuksia – osoittamaan, että he ovat suorittaneet leikkausten vähimmäismäärän riippumatta siitä, suorittavatko he kyseistä sairaalaa tai ei."

"Emme sano, että kirurgi tai sairaala, jolla on suurempi tilavuus, on siis korkeampi laatu. Mutta sanomme kuitenkin, että jos kirurgi tai sairaala tekee näiden leikkausten pienemmän määrän kuin meidän standardimme, se ei ole riittävä turvallisuuteen ”, hän sanoi.

Kertomuksessa todettiin, että maaseudun sairaalat olivat erityisen todennäköisesti laskeneet menettelyjen määrävaatimusten alapuolelle. Esimerkiksi kahdeksasta kahdeksasta menettelystä mikään maaseudun sairaala ei täyttänyt kokonaismäärää.

Kolme neljästä sairaalasta ei ole asianmukaisia ​​kriteerejä menettelyissä, Binder totesi, lukuun ottamatta painonpudotusta koskevaa bariatrista leikkausta, jonka 44%: lla sairaaloista on "perusteellisesti".

"Huolestuttavaa"

James Rickert, MD, ortopedinen kirurgi Bloomingtonissa, Indiana ja potilaan keskitetyn ortopedian yhdistyksen puheenjohtaja, kertoi Medscape Medical News Raportin korostamat pienen volyymikeskusten lukumäärä, jotka suorittavat suuririskisiä leikkauksia, ovat "huolestuttavia" ja sanoivat, että "ongelma on pahempi kuin luulin."

Taloudelliset näkökohdat vaikuttavat todennäköisesti päätöksiin tehdä leikkauksia, hän sanoi.

"Mikään toimielin on hyvin vaikea kääntää liiketoimintaa", hän sanoi. "Nämä ovat todella suuria leikkauksia, joilla on paljon tuloja."

"Potilaiden tulisi ehdottomasti kysyä kirurgilta, kuinka moni näistä menettelyistä he tekevät ja kysyy sairaaloilta, kuinka monta näistä toimenpiteistä tehdään [their] "Jos olet henkilö maaseudulla Amerikassa, sinun täytyy todella kysyä huolellisesti."

Sairaaloiden pitäminen vastuullisina laitoksissa tehdyistä numeroista on tärkeä, koska henkilöstön ja nonsurgeon-palveluntarjoajien on myös oltava hyvin koulutettuja ja valmiita tekemään leikkauksia.

Rickert sanoi, että turvallisuuden kynnysarvot ovat yhdenmukaisia ​​alan standardien kanssa.

"En tuntenut, että baari olisi asetettu liian korkeaksi", hän sanoi.

Hän totesi, että useille leikkauksille kirurgin suorittaman leikkausten lukumäärän turvallisuustaso oli alle yksi kuukaudessa. Peräsuolen syövän leikkausta varten kirurgien turvallisuuskynnys on vain kuusi vuodessa.

Monet sairaalat kieltäytyivät paljastamasta tietoja

Tutkimukseen sisältyy suuri määrä sairaaloita, jotka kieltäytyivät antamasta tietoa suoritettujen leikkausten määrästä tai onko niillä asianmukainen arviointijärjestelmä.

Rickert huomautti, että se voi osoittaa, että ongelma on vieläkin pahempi kuin raportissa todettu, koska ne, jotka eivät vastanneet, ovat todennäköisemmin niitä, joilla oli vähemmän leikkauksia.

Hän lisäsi, että sairaaloilla olisi oltava käytössään pieni määrä leikkauksia, joten päätös ei jää lääkärin tehtäväksi.

Sairaalan valinta korkean riskin leikkauksille voi olla tappava. Vuoden 2015 analyysi US News johti raporttiin, joka osoitti Yhdysvalloissa jopa 11 000 kuolemantapausta ehkäisemällä yli 3 vuotta, jos pienimmän sairaalan saaneet potilaat käyttivät menettelytään suurimmissa sairaaloissa.

"Sairaaloille ja sairaaloille kehotamme heitä työskentelemään kovasti, jotta näiden menettelyjen määrä keskitetään tiloihin, joilla on riittävä määrä", Binder sanoi.

Kaikkien kahdeksan korkean riskin leikkausta lukuun ottamatta bariatrista, alle kolmasosa raportoivista sairaaloista ilmoitti saavansa kirurgisen asianmukaisuuden politiikan. Bariatrista kirurgiaa varten 45% sanoi, että heillä oli tällainen politiikka.

Tällä on suoria seurauksia, Rickert sanoi.

"Noin kolmasosa suurista leikkauksista pidetään tarpeettomina tai epäasianmukaisina", hän sanoi, ja ilman valvontaa toimielimestä, jossa sitä tehdään, on vaikea korjata tätä ongelmaa. "

Yksittäiset sairaalan tulokset ovat saatavilla ja haettavissa Leapfrog-verkkosivustolla.

Seuraa Medscapeia Facebookissa, Viserrys, Instagram ja YouTube.

Rivaroxaban turvallinen, tehokas lapsilla, joilla on VTE


Uusi satunnaistettu tutkimus muodostaa perustan suoralle suun kautta otettavalle antikoagulantille rivaroksabaanille (Xarelto; Janssen / Bayer) potentiaalisena hoitovaihtoehtona lapsille, joilla on laskimotukos (VTE).

Sen havainnot viittaavat vähäiseen uusiutumisriskiin ja tromboottiseen rasitukseen, joka kohdistuu painon mukaan säädettyyn rivaroksabaanihoitoon verrattuna tavanomaiseen antikoagulanttihoitoon 18-vuotiailla tai nuoremmilla potilailla VTE: llä, edistämättä verenvuotoa.

"EINSTEIN-Jr on suurin koskaan tehty VTE-hoito ja osoittaa, että rivaroksabaanin teho ja turvallisuusprofiili lapsilla, joilla on VTE, on verrattavissa siihen, mitä on havaittu aiemmissa VTE-aikuisilla tehdyissä tutkimuksissa," johtava tutkija Christoph Male, MD, Wienin lääketieteellinen yliopisto, Itävalta Medscape Medical News.

Vaikka se ei ollut ensisijainen päätetapahtuma, toistuvan VTE: n tai suurten verenvuotojen yhdistetty määrä väheni merkittävästi 70% rivaroksabaaniryhmässä verrattuna tavanomaiseen antikoagulaatioryhmään.

Mies oli esittänyt tulokset vaiheen 3 tutkimuksesta 8. heinäkuuta kansainvälisessä tromboosi- ja haemostasis-yhdistyksessä (ISTH) 2019 kongressissa Melbournessa, Australiassa.

Vaikka VTE esiintyy yleisemmin aikuisilla, se vaikuttaa noin 58: lla 10 000: sta sairaalahoitoa saaneesta lapsesta Yhdysvalloissa Janssenin taustainformaation mukaan. Näille nuorille potilaille on rajallisia hoitovaihtoehtoja, eikä suoraa suun kautta otettavaa antikoagulanttia ole tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi tässä asetuksessa.

Nykyinen hoito perustuu pääasiassa tämän ryhmän havaintoihin ja aikuisilla saatujen tietojen ekstrapolointiin, Male huomautti esityksessään. Vaikka VTE: n patofysiologia ja anatominen jakauma yhdessä antikoagulanttivasteiden kanssa voivat vaihdella lasten ja aikuisten välillä.

"Rivaroksabaanilla tehty EINSTEIN-Jr-tutkimus on merkittävä edistysaskel VTE-hoitoa lapsille", Male sanoi.

Tutkimus on "vakaasti perustettu ja hyvin toteutettu", Richard C. Becker, MD, Ohio-yliopiston Cincinnatin yliopiston lääketieteen korkeakoulusta, kertoi Medscape Medical News.

"EINSTEIN-Jr on ensimmäinen kliininen tutkimus, jossa verrattiin rivaroksabaania ja aktiivista vertailua lapsilla, joilla on VTE," totesi Becker, joka ei ollut mukana tutkimuksessa.

"Kokeessa seurattiin vaiheen 1 ja vaiheen 2 tutkimuksia, joiden tarkoituksena oli määrittää painon mukaan säädetyn rivaroksabaanin farmakokinetiikka kolmella annostus- ja formulaatiostrategialla. Tulokset luovat hyvän pohjan laajennetulle hoitomuodolle."

Tutkimukseen osallistui 500 alle 18-vuotiasta lasta, joilla oli vahvistettu akuutti VTE, jota hoidettiin hepariineilla tai fondaparinuuksilla ensimmäisten päivien ajan. Päivinä 6 – 9 heidät määritettiin satunnaisesti 2: 1-suhteella saadakseen painon mukaan säädettyä rivaroksabaania (20 mg: n ekvivalenttiannoksella) tai hoidon standardia (hepariini / K-vitamiiniantagonisti) 3 kuukauden ajan. hoito 3 kuukauden välein yhteensä 12 kuukauteen saakka.

Rivaroksabaanin tablettimuodon lisäksi on kehitetty lääkkeen oraalista suspensiomuotoa, jolla on samanlaiset farmakokineettiset ominaisuudet kuin tabletin formulaatiolla, mikä mahdollisti tarkan annostelun ja helpomman antamisen, erityisesti pienillä lapsilla, mies raportoi.

Pöytä. Rivaroksabaaniannokset lapsille kehonpainon mukaan EINSTEIN-Jr

Kehon paino (kg)

Rivaroksabaanin annostus (mg)

Päivittäinen annostus yhteensä (mg)

2,6 – <3

0,8 TID

2,4

3 – <4

0,9 TID

2.7

4 – <5

1.4 TID

4.2

5 – <7

1.6 TID

4,8

7 – <8

1.8 TID

5,4

8 – <9

2.4 TID

7.2

9 – <10

2.8 TID

8.4

10 – <12

3.0 TID

9.0

12 – <30

5,0 BID

10,0

30 – <50

15,0 OD

15,0

>50

20,0 OD

20.0

Tutkimuksen pääasiallinen tehokkuustulos oli oireenmukaista toistuvaa VTE: tä, joka esiintyi 1,2%: lla rivaroksabaanipotilailla ja 3%: lla tavanomaisesta antikoagulaatioryhmästä, ja riskisuhde (HR) oli 0,40 (95%: n luottamusväli) [CI]0,11 – 1,41). Kummassakaan hoitoryhmässä ei ollut kuolemaan johtavia VTE-tapahtumia.

Merkittävää tai kliinisesti merkittävää verenvuotoa ei esiintynyt 3%: lla rivaroksabaaniryhmästä ja 1,9%: lla tavanomaisesta antikoagulointiryhmästä, mikä ei ollut merkitsevä ero (HR 1,58; 95% CI, 0,51 – 6,27). Rivaroksabaaniryhmässä ei ollut merkittäviä verenvuototapahtumia ja kaksi vakio-antikoagulanttiryhmässä, mies raportoi.

Neto-kliininen hyöty, joka määritettiin toistuvan VTE: n tai suurten verenvuotojen yhdistelmänä, ilmeni 1,2% rivaroksabaanipotilailla ja 4,2%: lla tavanomaisesta antikoagulaatioryhmästä, HR: n ollessa 0,30 (95% CI, 0,08 – 0,93).

Kuvantamistestit osoittivat, että hyytymien kuormituksen normalisoituminen tapahtui 38,5%: ssa rivaroksabaaniryhmästä ja 26,1%: lla standardi-antikoagulaatioryhmästä (kertoimen suhde 1,71; 95% CI, 1,12 – 2,59).

"Kuten tähänastinen suurin satunnaistettu kokeilu lapsille, joilla on laskimotukos, EINSTEIN-Jr on tervetullut lisä meidän tietämyksemme hoitoon laskimotromboosissa lapsilla", Mary Cushman, MD, joka ohjaa tromboosi- ja hemostaasiohjelmaa Vermontin yliopistossa Medical Center, Burlington, kertoi Medscape Medical News.

"Vaikka odotamme lopullista julkaistua raporttia tästä tutkimuksesta, ISTH-kongressissa esitetyt tulokset ovat erittäin hyödyllisiä."

Cushman, joka ei liittynyt tutkimukseen, totesi, että ehdotettu lasten annostelualgoritmi saavutti odotetut hoidon lääkeaineen tasot ja että kliininen teho oli samanlainen kuin hepariinien tai K-vitamiiniantagonistien käyttö.

"Aikuisilla hematologeilla, jotka usein hoitavat teini-ikäisiä VTE: n kanssa, tässä tutkimuksessa on suuri määrä 12–18-vuotiaita (92 vertailuryhmässä ja 184 rivaroksabaanilla), toistuvan tromboosin ja rivaroksabaanin verenvuodon kliiniset tulokset olivat samanlaiset kuin vertailuryhmässä, joka on hyvin rauhoittava ”, hän sanoi.

”Lapsille hematologeille, jotka hoitavat näitä ja jopa nuorempia potilaita lapsipotilaiden välillä, havainnot antavat myös vakuutuksen, sillä 151 rivaroksabaanilla ja 73 vertailulääkettä saaneella potilaalla oli nuorempia kuin 12-vuotiaita."

Cushman sanoi, että tutkimuksen pääasiallinen heikkous oli, että se oli avoin, vaikkakin välttämättä, ja vain 54 potilasta, jotka olivat 2 vuotta tai nuorempia.

"Vaikka tämä on hyvä edistysaskel tietämykseen, tämän ikäryhmän potilaita hoitavat lääkärit saattavat olla haluttomia ottamaan rivaroksabaanin käyttöön, kunnes lisää tietoja on saatavilla (tai ainakin, kunnes tämän tutkimuksen lopulliset tulokset julkaistaan ​​kokonaisuudessaan)", hän sanoi .

EINSTEIN-Jr rahoitti Bayer AG ja Janssen Research. Mies ilmoitti, että hän on Bayerin, Bristol-Myers Squibbin ja Pfizerin ohjaus- ja / tai neuvoa-antavissa lautakunnissa. Cushman ja Becker eivät ole julkistaneet merkittäviä taloudellisia suhteita.

Kansainvälinen tromboosi- ja hemostaasikunta (ISTH) 2019 Kongressi: Tiivistelmä LB 01.5. Esitetty 8. heinäkuuta 2019.

Lisää Medscape Neurology -uutisia, liity meihin Facebookissa ja Viserrys

Voimaharjoitteluharjoitukset, joita voit tehdä missä tahansa


Uutiset Kuva: Voimaharjoitteluharjoitukset, joita voit tehdä missä tahansaLen Canter
HealthDay Reporter

Uusimmat harjoitukset ja kuntouutiset

KESÄKUU, 19. heinäkuuta 2019 (HealthDay News) – Sinun ei tarvitse mennä kuntosalille saadaksesi suuren lihasrakentamisen harjoituksen. Et edes tarvitse tarvikkeita. Voimakoulutusta varten on paljon vain paino-harjoituksia, joita voit tehdä missä tahansa – kotona, matkalla, jopa työssä, jos sinulla on tilaa, johon voit käyttää. Tässä on kaksi kokeilua.

Lisäjalan laajennus: Siirtykää, seiso suoraan jalat yhdessä ja kädet sivuillesi. Nosta oikea polvi, kunnes oikea reite on lattian suuntainen. Pidä lyhyesti kiinni ja laske sitten jalka alas ja säädä sitä samalla, kun käännät sitä takanasi, kun pääset ylävarteen. Käsivartesi tulisi laajentaa edessänne, jalanjäljen mukaisesti. Kehosi muodostaa yhden suoran linjan, joka on yhdensuuntainen maan kanssa. Palaa aloitusasentoon ja toista 10-15 kertaa ja toista koko sekvenssi vasemmalla jalalla.

Taulukkosilta, jossa on varren laajennukset: Siirtyä varten, istu lattialle polvilla, jotka ovat taivutettuina, jalat ovat litteät ja lonkka-leveät. Kädet pitäisi olla litteitä maassa, sormillasi eteenpäin, samaan suuntaan kuin jalat. Purista glutes ja ydinlihakset ja paina kädet lattialle, kun nostat vartalon ja lantion pöydän sillalle. Pää, selkä ja reidet muodostavat suoran linjan. Nyt tästä asennosta paina jalat ja vasen kämmen lattialle, kun nostat oikeaa kättäsi kohti kattoa. Kun ohjaat, laske varsi alas ja laske vartalo alkuasentoon. Toista viisi tai kymmenen kertaa ja toista sitten koko jakso, jossa vasen käsivarsi nostetaan pöydän asemasta.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Kaikki oikeudet pidätetään.





SLIDESHOW

Kuvia 7 tehokkaimmasta harjoituksesta kuntosalilla tai kotona (ja vinkkejä lomakkeen parantamiseen)
Katso Diaesitys

Intranasaalisen insuliinin etu hitaasti dementiassa


LOS ANGELES – Päivittäinen intranasaalinen insuliini voi olla tehokas lievän kognitiivisen häiriön (MCI) tai Alzheimerin taudin (AD) etenemisen hidastamisessa.

Tutkijat havaitsivat intranasaalisen insuliinin antamisen uudella annostelulaitteella hidastamaan kognitiivisen vähenemisen nopeutta 1–2 vuotta.

"Hyödyn suuruus on silmiinpistävää", tutkija Suzanne Craft, tohtori, gerontologian ja geriatrisen lääketieteen professori Wake Forestin lääketieteellisessä koulussa Pohjois-Carolinassa, Winston-Salemissa. Medscape Medical News.

"Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa lääkettä on annettu intranasaalisesti hoitoon AD", sanoi Craft.

Tulokset esiteltiin täällä Alzheimerin järjestön kansainvälisessä konferenssissa (AAIC) 2019.

Suojaava vaikutus

Insuliini on välttämätön kehon ja aivojen normaaleille toiminnoille. Se parantaa viestintää hermosolujen välillä, lisää aivoverenkiertoa ja suojaa beeta-amyloidia (Aβ) ja epänormaalia taua vastaan.

"Yksi mielestäni erittäin tärkeistä asioista muistin kannalta on, että insuliini suojaa synapseja amyloidia vastaan ​​ja tuottaa myös uusia synapseja. Kuinka hyvin insuliini toimii, on paras ennustaja siitä, kuinka menestyksekkäästi ikääntyy", Craft sanoi.

Näyttää siltä, ​​että AD-potilailla on alhainen insuliinitaso aivoissa tai hormoni ei toimi tehokkaasti. Insuliinitasojen lisääminen aivoissa saattaa auttaa. Insuliinin ruiskuttaminen ei kuitenkaan saa hormonia suoraan aivoihin, ja se saattaa alentaa verensokeritasoa, sanoi Craft.

Tutkimuksessa tutkijat käyttivät uutta toimitustapaa – laitetta, joka helpottaa intranasaalisia sovelluksia. Teknologia sisältää hyvin pieniä aerosolimaisia ​​insuliinipisaroita, joita ajetaan ylöspäin suoraan aivoihin eikä verenkiertoon tai keuhkoihin, sanoi Craft.

Insuliinin intranasaalista antamista kohtaan on yhä enemmän kiinnostusta, osittain siksi, että se pystyy tunkeutumaan veri-aivoesteeseen, hän sanoi.

Tutkimukseen sisältyi 289 potilasta, joilla oli 26 pistettä, joilla oli minihenkisen tilan tutkiminen (MMSE) yli 20. Osallistujat saivat satunnaisesti vastaan ​​20 kansainvälistä yksikköä (IU) insuliinia tai lumelääkettä kahdesti vuorokaudessa 12 kuukauden ajan, minkä jälkeen he voivat valita inuliinia 6 kuukauden ajan avoimessa vaiheessa.

Tutkimus alkoi Kurve Vianase -laitteella, jota tutkijat olivat käyttäneet kaikissa aikaisemmissa tutkimuksissaan. Valmistaja yritti parantaa laitetta tähän kokeeseen, "mutta valitettavasti tämä parannus johti kyseisen laitteen epäluotettavuuteen", sanoi Craft.

Hän selitti, että valmistaja laittoi uuden ajastinkytkimen laitteeseen, joka "toimi virheellisesti", mikä tarkoittaa sitä, että opiskelijat joutuivat vaihtamaan laitteen.

Tutkimus siirtyi sitten toiseen jakelujärjestelmään, Impel Precision Olfactory Device -laitteeseen. Tämä tarkoitti, että 49 tutkimushenkilöä arvioitiin ensimmäisellä laitteella ja 240 toisella laitteella.

Kummallakin laitteella ei ollut turvallisuuskysymyksiä, ja molemmille oli "kunnioitettava vaatimustenmukaisuus", sanoi Craft.

Kliinisesti merkittävä

Ensisijainen lopputulos oli Alzheimerin taudin arvioinnin mittakaava-kognitiivinen subscale (ADAS-Cog), jossa oli enemmän pisteitä, jotka osoittivat huonompia tuloksia. Tutkijat antoivat muita kognitiivisia ja käyttäytymistestejä ja mitattiin epänormaaleja amyloidi- ja tau-proteiineja – Aβ42 / A4040: n ja Aβ42 / tau -: n suhdetta aivo-selkäydinnesteissä (CSF).

"Nämä suhteet tarjoavat Alzheimerin taudin integroidun mittauksen, ja niiden on havaittu olevan parempia ennustajia kuin yksittäisissä biomarkkereissa joissakin tutkimuksissa", totesi Craft.

Toista laitetta käyttävien potilaiden analyysissä molemmat ryhmät heikkenivät kognitiivisesti. "Niinpä ei ollut hyötyä intranasaalisesta insuliinista joko 12 kuukauden kokeessa tai tässä avoimessa vaiheessa, sanoi Craft.

Myös tässä ryhmässä ei ollut eroja lumelääkettä saaneiden ja insuliinia saaneiden välillä muissa tutkimuksissa mukana olleissa toimenpiteissä.

Se oli kuitenkin "erilainen kuva" ensimmäisen laitteen kanssa, sanoi Craft. Tässä insuliiniryhmässä oli etu yli 12 kuukauden ajan, ja 18 kuukaudella kyseisellä ryhmällä oli 6 pisteen etu ADAS-Cog: iin verrattuna verrattuna niihin, jotka alun perin annettiin lumelääkkeelle (P = 0,018).

"Tämä on kliinisesti merkittävä vaikutus", sanoi Craft. "Arvioimme sen olevan 1 – 2 vuotta hidastamassa taudin etenemisen nopeutta."

AD-aikuiset pahentavat tyypillisesti noin 3 ADAS-Cog-pistettä vuodessa.

Aiemmin, parempi?

Lisäksi CSF-biomarkkerisuhteet paranivat insuliiniryhmän kanssa käyttäen ensimmäistä laitetta, mikä viittaa AD: hen liittyvän aivovaurion hidastumiseen.

"Tämä osoitti meille, että olemme vaikuttaneet proteiineihin ja patologiaan, joka on osa Alzheimerin tautia, kognitiivisten oireiden lisäksi", sanoi Craft.

On mahdollista, että kognitiiviset edut lisääntyvät enemmän aikaa kulkiessaan, hän lisäsi.

Tutkijat testasivat ensimmäisen laitteen kykyä toimittaa insuliinia aivoihin. He tekivät niin antamalla keittosuolaliuosta ja insuliinia eri aikoina, joista kukin seurasi lannerangan, jotta voitaisiin arvioida CSF-tasoja.

"Tiedot osoittavat, että insuliinipitoisuudet kohosivat insuliinikäsittelyllä joka kerta. Se oli merkittävä, se osoitti, että laite sai insuliinia aivoihin", sanoi Craft.

Tutkijat suorittavat lisäanalyysejä sen määrittämiseksi, oliko kognitiivinen paheneminen niillä, joilla on suurempi MMSE-pistemäärä, hidastunut enemmän kuin osallistujilla, joilla oli alhaisempi lähtöarvo.

"Emme voi sanoa, että näin on vielä, mutta mitä me ajattelemme meneillään – että mitä aikaisemmin saat insuliinin, sitä parempi", hän sanoi.

Ei ole selvää, miksi nämä kaksi laitetta tuottivat erilaisia ​​tuloksia. Craft huomautti, että laitteet voivat erota kyvystään toimittaa insuliinia aivoihin. "Kaikki laitteet eivät ole yhtäläisiä", hän totesi.

Vaiheen 3 tutkimusta suunnitellaan intranasaalisen insuliinin myönteisten vaikutusten vahvistamiseksi potilailla, joilla on MCI ja AD. Ei ole vielä selvää, mikä laite valitaan seuraavaan tutkimukseen, vaikka "validoimme laitteen ennen tutkimuksen aloittamista", sanoi Craft.

Mahdollinen uusi mekanismi

Näitä havaintoja kommentoidaan Medscape Medical NewsTohtori, Rebecca Edelmayer, Alzheimerin liiton tieteellisen sitoutumisen johtaja, totesi, että tutkimus on "esimerkki siitä, miten monipuolistamme kliinisen tutkimuksen putkea uusilla ideoilla, miten olemme ajattelemassa laatikon ulkopuolella."

Intranasaalinen insuliini voi olla mahdollinen uusi mekanismi AD: n hoitamiseksi, hän sanoi.

"Kaikenlaista hoitoa, olipa kyseessä sitten lääke tai elämäntapa, joka viivyttää taudin etenemistä tai hidastamista, olisi voitto tälle sairauskentälle."

Alzheimerin liitto "haluaa edelleen varmistaa, että lupaavat hoidot käyvät läpi" tiukan kliinisen tutkimuksen ", joka on" seuraava askel "intranasaalista insuliinia varten, sanoi Edelmayer.

Tutkimusrahoitusta antoi Kansallinen ikääntymislaitos (NIA). Eli Lilly tarjosi lumelääkettä kokeilun sokeutetulle faasille ja Humulin-R U100 avoimen etiketin laajennukselle. Craft ja Edelmayer eivät ole julkistaneet merkittäviä taloudellisia suhteita.

Alzheimerin liitto Kansainvälinen konferenssi (AAIC) 2019: Tiivistelmä 35542. Esitetty 17. heinäkuuta 2019.

Lisää Medscape Psychiatry uutisia, liity meihin Facebook ja Viserrys

Hei! Se on väärä polvi, tohtori


Uutiset Kuva: Hei! Se on väärä polvi, tohtori

KESÄKUU, 18. heinäkuuta 2019 (HealthDay-uutiset) – Sano, että olet menossa polvileikkaukseen ja löytää kirurgi väärällä jalalla. Tai olet saanut lääkkeen, jonka tiedät olevasi allerginen.

Se tapahtuu. Itse asiassa noin 1 20 potilaasta on ehkäistävissä olevien lääketieteellisten virheiden uhri, ja 12% tällaisista tapauksista johtaa pysyvään vammaan tai kuolemaan, tutkijat sanovat.

Suurin osa ennaltaehkäisevistä vahingoista aiheutuu lääkkeistä ja muista hoidoista (49%) ja invasiivisista toimenpiteistä.

Ennaltaehkäisevät lääketieteelliset virheet ovat yleisempiä kirurgisissa ja tehohoitoyksiköissä kuin yleisissä sairaaloissa, ja alhaisin synnytysyksiköissä, sanoi Yhdysvaltain tutkijat. Niitä johti Maria Panagioti, NIHR: n suurimmasta Manchesterin potilasturvallisuuskeskuksesta.

Ennaltaehkäistävä haitta aiheuttaa Yhdysvalloissa noin 9,3 miljardin dollarin ylimääräisiä terveydenhuollon kustannuksia tutkimuksen mukaan.

Tulokset perustuvat 70 tarkkailututkimukseen, joihin osallistui yli 337 000 enimmäkseen aikuista potilasta. Näistä yli 28 000 kokenutta vahingollista tapausta ja yli 15 000 kärsivää haittaa.

Tulokset viittaavat siihen, että ehkäisevien potilaiden vahingon vähentäminen voi johtaa lääketieteellisen hoidon huomattavaan paranemiseen ja huomattaviin kustannussäästöihin terveydenhuollon järjestelmissä maailmanlaajuisesti, Panagioti ja hänen kollegansa sanoivat.

Tutkimuksessa todetaan, että "ennaltaehkäisevä potilaiden aiheuttama haitta on vakava ongelma lääketieteellisen hoidon yhteydessä", tutkijat kirjoittivat. He totesivat, että "ensisijaiset alueet ovat ennaltaehkäisevien potilaiden vahingon lähteiden lieventäminen [such as drug incidents] ja enemmän huomiota kehittyneisiin lääketieteellisiin erikoisuuksiin. "

On myös tärkeää kerätä todisteita lääketieteen erikoisalojen, kuten perusterveydenhuollon ja psykiatrian, haavoittuvien potilasryhmien ja kehitysmaiden välillä.

Tutkimus julkaistiin 17.7 BMJ.

Lontoon kauppakorkeakoulun ja Harvardin lääketieteellisen koulun asiantuntijat totesivat mukana olevassa toimituksessa, että tutkimus palvelee muistutusta siitä, missä määrin lääketieteellinen haitta on yleistä terveydenhuoltojärjestelmissä, ja mikä tärkeintä, kiinnittää huomiota siihen, kuinka paljon on mahdollista ehkäistä. "

Toimittajat sanoivat, että kykyä mitata ehkäisevää haittaa on parannettava. "Tähän kuuluu sellaisen kulttuurin edistäminen, joka sallii lähitulevaisuuksien systemaattisemman talteenoton, tunnistaa haittaa useissa hoitoasetuksissa ja maissa sekä antaa potilaalle mahdollisuuden varmistaa turvallinen ja tehokas terveydenhuoltojärjestelmä", he sanoivat lehdistötiedotteessa.

– Robert Preidt

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Kaikki oikeudet pidätetään.

LÄHDE: BMJ, lehdistötiedote, 17. heinäkuuta 2019




SLIDESHOW

Suojele terveyttäsi kovassa taloudessa: Kuvat
Katso Diaesitys

Konkurssissa olevat sairaalalehdet lääkärit, sairaanhoitajat


Hahnemannin yliopistollinen sairaala on toiminut 171 vuoden ajan Philadelphian keskustassa. Tason I trauma-keskus, lääketieteellinen koulutuslaitos ja julkinen "turvaverkko" -sairaala on ollut jatkuvassa toiminnassa vuodesta 1848 lähtien.

Se voisi loppua pian. Lääkäreille, sairaanhoitajille ja henkilökunnalle, joka katsoi Hahnemannia "vuosikymmeninä", sairaalan sulkeminen 6. syyskuuta sen jälkeen, kun se oli jättänyt konkurssin, on jättänyt monia suurta epävarmuutta.

Tilanne on kiihtynyt koko alueella ja otti torstaina vieläkin suurempaa kiireellisyyttä torstaina sen jälkeen, kun Philadelphian Drexelin yliopiston tiedotusvälineiden ilmoittama ilmoitus, jonka lääketieteellinen korkeakoulu luottaa Hahnemanniin opetussairaalana, on poistettava. noin 40% sen lääkäreistä ja kliinistä henkilökuntaa.

Drexelin presidentti John Fry ilmoitti lähettämässään kirjeessä, että Hahnemannin lähestyvä sulkeminen on luonut "kriisipisteen".

"Olemme joutuneet tekemään erittäin vaikeita päätöksiä, mutta tiedä, että pitkän aikavälin tavoitteena on säilyttää mahdollisimman monta kliinistä tiedekuntaa ja ammattitaitoista henkilökuntaa", Fry kirjoitti.

Pelastustoimenpiteet?

Monet lääkärit, sairaanhoitajat, asukkaat ja henkilökunta eivät anna periksi ilman taistelua. Monet pitivät merkkejä ja laulivat "Pidä se auki!" 11. heinäkuuta Hahnemannin sairaalan historiallisen sisäänkäynnin ulkopuolella Broad Streetin ja Vine-kadun ulkopuolella Philadelphia Center Cityssä sijaitsevan protestin aikana.



Mielenosoittajat Hahnemannin yliopistollisen sairaalan ulkopuolella 11. heinäkuuta. Damian McNamara

"Pyrimme taistelemaan tiedekuntamme, lääkäreiden, asukkaiden ja sairaanhoitajien puolesta – koska ilman tätä opetuslaitosta kaikki nämä elämää tullaan siirtymään, nämä unelmat ja tulevaisuudet tuhoutuvat", Naitik Patel, MD, sairaalahoitaja Hahnemannin sairaala ja yleislääketieteen apulaisprofessori Drexelin lääketieteellisessä korkeakoulussa kertoivat Medscape Medical News.

"Teemme tämän, koska rakastamme opetusta", lisäsi Patel, joka on ollut Hahnemannin kanssa sidoksissa 7 vuotta. "Koulutamme seuraavan sukupolven, ja tämän monien opettajien syrjäyttäminen on haitallista terveydenhuoltojärjestelmälle, joka tarvitsee jo enemmän lääkäreitä."

"Tämä on jonnekin, josta halusimme aloittaa ja lopettaa koulutuksen. Monille meistä ja kokeneemmista lääkäreistä – jotkut ovat olleet täällä 10-vuotiaita, 20-vuotiaita vuosia – se vaikuttaa moniin meihin niin monella tavalla", sanoi Billy Zhang, MD, sisäinen lääke, joka asuu Hahnemannissa.

Monille Hahnemanniin liittyville lääkäreille tämä on "sydämellinen hetki", lisäsi Zhang, kun hän seisoi joukossa muita klinikkoja, joilla oli valkeat takit protestissa. "Olen täällä tukemaan ohjelmaa ja tukemaan sairaalan auki pitämistä."

Monet asukkaat, joista jotkut aloittivat vain koulutuksen Hahnemannissa pari viikkoa aiemmin, etsivät työpaikkoja sairaaloissa, jotka ovat lähellä ja kaukana. Medscape Medical News äskettäin raportoitu.

Sairaanhoitajat Vähemmän ja vähemmän potilaiden hoitaminen

Suurin osa Hahnemannin henkilökunnan sairaanhoitajista osoittaa edelleen hoitavansa kliinisiä tehtäviä huolimatta potilaiden määrän huomattavasta laskusta sulkemisen jälkeen.

"Tulemme töihin. Joillakin yksiköistämme ei ole potilaita, mutta tulemme kuitenkin töihin", Sue Bowes, RN, BSN, Pennsylvanian Henkilökunnan sairaanhoitajien ja Allied Professionals Associationin Hahnemannin paikallisen luvun puheenjohtaja , kertoi Medscape Medical News.

Poikkeuksena ovat viime viikkoina virallisesti suljetut sairaanhoitajat, kuten äiti-vauvan yksikkö. "He kertoivat heille, ettei he raportoi töistä enää," sanoi Bowes, joka on työskennellyt Hahnemannissa 14 vuotta.

Tarvitaan enemmän selvyyttä sairaalan hallinnosta, Bowes lisäsi. Virallisesta sanasta johtajuudesta ei ole tullut muuta kuin sulkemisilmoitus 25. kesäkuuta. Ilmoituksessa ilmoitettiin 60 päivää etukäteen tehdystä sulkemisesta, kuten työntekijöiden sopeuttamis- ja uudelleenkoulutusilmoituslaki (WARN Act) edellyttää.

"Olemme alas kahdessa kerroksessa sairaalassa", hän sanoi. "He ovat jo sulkeneet kolme tai neljä kerrosta ja vahvistaneet kaikki potilaat." Lisäksi ylläpitäjät yhdistivät neljä kriittisen hoidon yksikköä yhteen.

Bowes toimii menettelyalueella ja hoitaa edelleen viikoittaista hoitoa saavia potilaita. "He ovat edelleen tulossa, mutta mikään sairaalamenettelyistä, joita teemme, on tehty. Menimme 15 tai 16 tapauksesta päivässä kahteen tai kolmeen."

Fluid-tilanne

Vaikka Hahnemannin sairaalan johto julisti luvun 11 konkurssin ja ilmoitti, että sairaala suljetaan 60 päivän kuluessa, tilanne pysyy nestemäisenä.

Esimerkiksi heinäkuun 9. päivänä Hahnemann ilmoitti lopettaneensa kaikki hätätilanteen leikkaukset ja menettelyt, mukaan lukien vauvojen toimittamisen, viikon loppuun mennessä. Samana päivänä paikallinen KYW Newsradio ilmoitti, että Philadelphia Common Pleas tuomari Nina Padilla myönsi osan kaupungin vaatimuksesta kieltää. Tuomari katsoi, että Hahnemannin omistajat ovat kiellettyjä sulkemasta, lopettamasta toimintaa tai millään tavoin vähentämään tai häiritsemään palveluita sairaalan hätäosastolla ilman terveysasiamiehen hyväksymää sulkemissuunnitelmaa.

Vaikka sairaala pysyy lopulta auki, se ei todennäköisesti ole sama.

Kun kysyttiin, mitä se on Hahnemannissa tällä hetkellä oleville sairaanhoitajille, Bowes vastasi: "Me kaikki olemme melko surullisia. Se on hyvin masentavaa, ja olemme kaikki sekoittamassa yrittää löytää työtä. Se on vain hyvin surullinen meille ja potilaillemme. "

Terveydenhuollon sairaala

Patel ilmoitti kärsivänsä sairaaloiden laskevista olosuhteista jo ennen konkurssin jättämistä. "Olen viettänyt paljon vuosia työskennellyt rajallisilla resursseilla, ja viime vuosi on juuri ollut tuhoisa meille. Meillä on yhä päässyt ja vihastettu siihen pisteeseen, jossa emme voi toimia", hän sanoi.

"Olemme viime aikoina aina saaneet tarvikkeita. Ja nyt kun valtion sääntelyviranomainen tuli, meillä on jälleen tarvikkeita", Bowes sanoi.

"Se on häpeä, koska tämä laitos oli ennen kaikkea seistä. Se oli keskus koulutuksen ja innovaation monipuolisuudelle lääketieteellisessä koulutuksessa", Patel lisäsi.

"Jotkut potilaistamme, joita kutsumme" toistuviksi lentokoneiksi ", elävät olennaisesti tässä sairaalassa, koska heillä ei ole riittäviä resursseja, Patel sanoi. "Monilla potilaillamme ei ole vakuutusta eikä heillä ole edes varaa sähköä talossaan. Ja tämä sairaala oli suunniteltu hoitamaan tällaisia ​​potilaita."

Zhang sanoi olevansa huolissaan siitä, mitä tapahtuu monille paikallisille asukkaille, jotka luottavat Hahnemannin terveydenhuoltoon.

Pennsylvanian kuvernööri Tom Wolf ja Philadelphian pormestari Jim Kenney julkaisivat heinäkuun 11. päivänä yhteisen julkilausuman. sairaalassa on 300 miljoonan dollarin velka, joka kasvaa päivittäin, ja nyt omistajat haluavat konkurssimenettelyn suojellakseen sairaalasta ja yhteisöstä saamiaan voittoja. "

Yhteisön palvelun pitkä historia

Pennsylvanian homeopaattisen lääketieteen kollegiona vuonna 1848 perustettu laitos nimettiin myöhemmin nimellä Hahnemann Medical College, joka oli homeopaattisen lääkkeen isän Samuel Hahnemannin jälkeen. Homeopaattisen lääketieteen painopiste putosi 1920-luvulla, mutta laitos jatkoi akateemista koulutuskeskusta.

Nopea eteenpäin vuoteen 1996, jolloin Allegheny Health, Education Research and Foundation osti Hahnemannin lääketieteellisen korkeakoulun ja Pennsylvanian lääketieteellisen kollegion ja yhdisti ne yhdeksi lääketieteelliseen korkeakouluun, Allegheny Health Health -yliopistoon. Tenet osti vastaavat sairaalat 2 vuotta myöhemmin, ja se muodosti myös voittoa tavoittelemattoman MPC Hahnemannin yliopiston valvomaan kahden sulautuneen lääketieteellisen koulun toimintaa.

Vuonna 2002 Drexel University osti MPC Hahnemannin yliopiston, jolloin siitä tuli lääketieteellinen koulu Drexelin yliopiston lääketieteen korkeakoulussa.

Vaikka Hahnemannin ennuste näyttää synkältä, toimielimen velvoittaminen pysymään avoimena on nyt toivossa. Sulkeminen herättää kansallista huomiota. Vermontin senaattori Bernie Sanders ilmestyi 15. heinäkuuta sairaalassa osoittamaan tukensa lääkärille, henkilökunnalle ja potilaille, joita lähestyvä sulkeminen vaikutti.

Bowes on enemmän huolissaan muista toimielimen työntekijöistä kuin itse. "Olen ollut sairaanhoitaja 36 vuotta. Saan toisen työn," hän sanoi.

"Minusta tuntuu surulliselta työtovereilleni ja kollegoilleni, jotka ovat vuosi eläkkeelle", Bowes sanoi. "Se on myös surullista toisen liiton jäsenille, 1199C: lle, jotka ovat epävarmoja eläkkeistään ja kaikesta muusta."

Piiri 1199C Philadelphia on osa Yhdysvaltain valtion, läänin ja kunnan työntekijöiden sairaalan ja terveydenhuollon työntekijöiden liittoa, joka edustaa teknikkoja, ravitsemusterapeutteja sekä liikenne- ja ympäristöpalveluja.

"Sairaanhoitajat löytävät työpaikkoja. Mutta 1199C: n ihmiset kamppailevat todella," hän sanoi.

Jos sairaalan omistus etenee sulkemalla ovet loppukesällä, "On surullista nähdä tämä paikka suljettuna", Patel sanoi.

Seuraa Damian McNamaraa Twitterissä: @MedReporter

Lisää Medscape-uutisia, liity meihin Facebook ja Viserrys

Onko kofeiini rikastuttavaa?


Uutiset Kuva: Onko kofeiinia polttoaineena?

Uusimmat mielenterveysuutiset

KESÄKUU, 19. heinäkuuta 2019 (HealthDay-uutiset) – Jos kamppailet ahdistuksella, kannattaa ehkä ohittaa toinen kuppi kahvia, uuden tutkimuksen mukaan.

Joillekin ihmisille kofeiini voi auttaa keskittymisessä ja antaa energiatehokkuuden, mutta se voi aiheuttaa ongelmia yleisille ahdistuneisuushäiriöille, sanoo Dr. Julie Radico, Penn State Healthin kliininen psykologi.

"Kofeiini ei ole vihollinen", hän sanoi yliopiston uutisessa. "Mutta rohkaisen ihmisiä tuntemaan terveitä rajoja ja kuluttamaan sitä strategisesti, koska se aktivoituu ja voi jäljitellä tai pahentaa ahdistuneisuuden oireita."

Alhaiset kofeiiniannokset ovat välillä 50 – 200 milligrammaa (mg). Yli 400 mg: n kerta-annostelu voi johtaa liiallisiin tunteisiin ja ahdistuneisiin oireisiin ja aiheuttaa sellaisia ​​oireita kuin kilpa-sydän, pahoinvointi tai vatsakipu.

Ahdistuneisuus on yleinen ongelma, mutta monet potilaat ja heidän lääkärinsä eivät ajattele kofeiinia potentiaalisena vaikuttavana tekijänä, sanoo tohtori Matthew Silvis, Penn State Healthin lääketieteen jakamisen kliinisen toiminnan varapuheenjohtaja.

"Haluamme, että ihmiset harkitsevat, onko niiden kofeiinin kulutus ja ahdistuneisuus olemassa," hän sanoi.

Koska kofeiini on potentiaalinen ongelma ahdistuneille ihmisille, se voi vuorovaikutuksessa negatiivisesti kouristushäiriöiden, maksataudin, kroonisen munuaissairauden, tiettyjen sydänsairauksien tai kilpirauhasen sairauksien kanssa.

"Lääketieteellisistä häiriöistä, joita potilaalla voi jo olla, voi olla vaikeampaa valvoa", hän sanoi.

Kofeiinin määrien mukaan keskimäärin kupillista kotiruokaa valmistettua kahvia on noin 100 mg, kun korkean Starbucks-kahvin määrä on 250 mg ja energiajuomissa jopa 400 mg. Vuoren kasteen purkissa on 55 mg, kun taas Coca-Colan tölkissä on 35 mg.

Monet vitamiini- ja urheilu- tai ravintolisät sisältävät myös kofeiinia, mutta monet ihmiset eivät usko tarkistaa näiden tuotteiden etikettejä, Silvis lisäsi.

– Robert Preidt

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Kaikki oikeudet pidätetään.

LÄHDE: Penn State, lehdistötiedote, 10. heinäkuuta 2019




SLIDESHOW

Ahdistuneisuushäiriö Kuvat: oireet, paniikkikohtaukset ja muut kuvat
Katso Diaesitys

Uudet ohjeet antipsykoottisista valinnoista


Useimpien skitsofrenian hoitoon käytettävien psykoosilääkkeiden osalta monet erot ovat suhteellisen pieniä, mutta niiden sivuvaikutuksissa on huomattavia eroja, uusien tutkimusten mukaan.

Tulokset 402: sta satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT), joissa verrattiin 32 vanhempaa ja uudempaa suun kautta annettavaa psykoosilääkettä toisiinsa tai lumelääkkeeseen, osoittivat, että muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta vain klotsapiini, amisulpridi, zotepiini, olantsapiini ja risperidoni olivat huomattavasti enemmän tehokkaasti vähentää oireita.

Yleensä vanhemmat psykoosilääkkeet liittyivät useammin ekstrapyramidaalisiin motorisiin sivuvaikutuksiin (EPS) ja prolaktiinitasojen nousuun. Monet uudemmat psykoosilääkkeet liittyivät enemmän painonnousuun ja sedaatioon.

"Toivomme, että lääkärit voivat käyttää julkaisussa esitettyjä tehokkuus- ja sivuvaikutuksia käsitteleviä paneeleja, jotka valitsevat parhaiten sopivan lääkkeen yksittäiselle potilaalle," Maximilian Huhn, PhD, psykiatrian ja psykoterapian laitos, Lääketieteellinen korkeakoulu, Teknillinen korkeakoulu. München, Saksa, kertoi Medscape Medical News.

"Sivuvaikutusprofiili on punnittava suhteessa yksittäisten lääkkeiden välisiin suhteellisesti pienempiin tehokkuuseroihin", hän sanoi.

Tutkimus julkaistiin verkossa 11. heinäkuuta Lansetti.

Uudemmat vs vanhemmat edustajat

Vaikka antipsykoottiset aineet ovat skitsofrenian "hoidon perusta", ne liittyvät tärkeisiin sivuvaikutuksiin, kirjoittajat kirjoittavat.

Tästä syystä selvä käsitys näiden tekijöiden suhteellisista riskeistä ja eduista on "välttämätön tietoisen päätöksenteon kannalta", tutkijat toteavat.

Uudemmat psykoosilääkkeet ovat usein valinnanvaraisia, mutta vanhemmat antipsykootit ovat halvempia ja niitä käytetään edelleen maailmanlaajuisesti, erityisesti matalan tulotason maissa.

Lisäksi vanhempia antipsykoottisia aineita tai brexpiprasolia ja kariprasiinia – sekä äskettäin hyväksyttyjä aineita – ei ole verrattu verkko-meta-analyysiin.

"Skitsofrenian akuuttiin hoitoon ja moniin erilaisiin sivuvaikutuksiin on olemassa monia antipsykoottisia hoitovaihtoehtoja, joten teimme verkko-meta-analyysin. Tämä on yritys tiivistää tiedot kvantitatiivisesti", Huhn sanoi.

54417 tutkimuksesta tutkijat sisälsivät 402 antipsykoottista RCT: tä, joita käytettiin potilaiden hoitoon akuuttien skitsofrenian oireiden tai niihin liittyvien sairauksien hoidossa (n = 53 463 osallistujaa; [SD] ikä, 37,40 [5.96] vuotta; 56,02% urosta; keskimääräinen sairauden kesto, 11.9 [5.19] vuotta).

Tutkimukset olivat kaksoissokkotutkimuksia ja olivat joko lumekontrolloituja tai vertailuja.

Hoitoon vastustuskykyisten potilaiden tutkimukset sekä ensimmäisen jakson tutkimukset, pääasiassa negatiiviset tai masennusoireet, samanaikainen lääketieteellinen sairaus ja uusiutumisen ehkäisy olivat poissuljettuja, samoin kuin tutkimukset, joissa antipsykoottisia aineita käytettiin täydentävänä tai yhdistelmähoitona.

Tutkijat sisälsivät kaikki oraaliset toisen sukupolven ("epätyypilliset") antipsykootit, jotka olivat saatavilla Euroopassa tai Yhdysvalloissa, sekä valikoima oraalisia ensimmäisen sukupolven ("tyypillisiä" tai "tavanomaisia") psykoosilääkkeitä.

Ensisijainen tulos oli skitsofrenian yleisten oireiden muutos mitattuna julkaistujen luokitusasteikoiden, kuten positiivisen ja negatiivisen oireyhtymän asteikon tai lyhyen psykiatrisen arvosanan perusteella.

Toissijaiset tulokset olivat kaikki syynä keskeyttäminen; tehottomuudesta johtuva lopettaminen; ja tutkimuksen määrittelemät vasteenopeudet.

Muita sekundaarisia tuloksia olivat positiivisten, negatiivisten ja masennusoireiden muutos; elämänlaatu; ja sosiaalinen toiminta, mitattuna julkaistujen luokitusasteikojen avulla.

Tarkastetut sivuvaikutukset olivat EPS (arvioitu Parkinsonin lääkkeiden käytön perusteella), akatisia, painonnousu, prolaktiinipitoisuus, sedaatio tai uneliaisuus, QTc-ajan pidentyminen ja ≥1 antikolinergiset sivuvaikutukset.

Verkon meta-analyysi yhdisti suorat ja epäsuorat vertailut Bayesin hierarkkisen mallin avulla.

Vaikutuskoot olivat riskisuhteet (RR: t) dikotomisten tulosten ja standardoitujen keskimääräisten erojen (SMD) osalta tehokkuuteen liittyvien jatkuvien tulosten osalta. Nämä valittiin, koska tutkimuksessa käytettiin erilaisia ​​luokitusasteikoita.

Tehokkuus, vastausprosentit

Kaikki antipsykoottiset aineet heikensivät yleisiä oireita kuin lumelääke. SMD-arvot vaihtelivat –8,9 (95% uskottava aikaväli) [Crl]–1,08–7,71 klotsapiinia kohden –3,3 (–5,9–52) levomepromassiinille (n = 218 tutkimusta, 40 815 osallistujaa, 32 antipsykoottista lääkettä).

Klotsapiini, amisulpridi, zotepiini, olantsapiini ja risperidoni heikensivät yleisiä oireita eniten. Jäljelle jäävien lääkkeiden kohdalla erot olivat "pieniä tai hyvin epävarmoja".

Lumelääkkeeseen verrattuna amisulpridi, risperidoni, olantsapiini, paliperidoni ja haloperidoli todettiin olevan tehokkaampia kuin muut lääkkeet positiivisten oireiden vähentämisessä (n = 117 tutkimusta; 31 179 osallistujaa, 21 antipsykoottista). Klotsapiini, amisulpridi, olantsapiini ja (vähäisemmässä määrin) zotepiini ja risperidoni heikensivät negatiivisia oireita huomattavasti enemmän kuin monet muut lääkkeet (n = 132 tutkimusta; 32 015 osallistujaa, 21 antipsykoottista lääkettä).

Sulpiridi, klotsapiini, amisulpridi ja olantsapiini liittyivät merkittävästi suurempiin masennusoireiden vähenemiseen; aripipratsoli liittyi suurimpaan elämänlaadun paranemiseen ja tioridatsiiniin sosiaalisen toiminnan parantumisen myötä (n = 89 tutkimusta, 19 683 osallistujaa, n = 10 tutkimusta, 3341 osallistujaa ja n = 16 tutkimusta, 4370 osallistujaa).

Vaikka 192 tutkimusta (n = 35,115 osallistujaa) käytettiin hyvin erilaisia ​​raja-arvoja vasteiden määritykseen, 29: stä 31: stä antipsykoottisesta lääkkeestä havaittiin olevan huomattavasti korkeampia vasteita kuin lumelääkkeellä, kun RR: t olivat välillä 2,16 (95% CrI, 1,53 – 3,55). tioridatsiini 1,11: een (95% CrI, 1,01 – 1,19) brexpiprazolille.

Yksilöllinen hoito

Verrattuna lumelääkkeeseen klopentiksoli liittyi pienimpiin lopettamistarpeisiin ja haloperidoliin, jolla oli korkein.

  • Kahdentoista psykoosilääkkeen, joissa oli zotepiinia, olantsapiinia ja sertindolia, lisättiin eniten painonnousua lumelääkkeeseen verrattuna (n = 116 tutkimusta; 28 317 osallistujaa).

  • Klotsapiiniin liittyi vähemmän riskiä anti- Parkinson-lääkkeiden käyttöön verrattuna haloperidoliin; Suurin riski todettiin klooripromasiinilla (n = 136 tutkimusta; 24 911 osallistujaa). Akatisiaa varten oli samanlainen hierarkia (n = 116 tutkimusta, 25 783 potilasta).

  • Prolaktiinitason nousuun eniten vaikuttaneet lääkkeet olivat olantsapiini, asenapiini, lurasidoni, sertindoli, haloperidoli, amisulpridi, risperidoni ja paliperidoni (n = 90 tutkimusta; 21 569 potilasta).

  • Ketiapiini vaikutti vähiten QTc-ajan pidentymisessä, jota seurasi olantsapiini ja risperidoni (n = 51 tutkimusta; 15,467 osallistujaa).

  • Kaikista 162 tutkimuksessa tutkituista antipsykoottisista aineista (n = 30 770 osallistujaa) kaikki liittyivät jonkin verran sedointia, mutta 18: een liittyi merkittävästi enemmän sedointia kuin lumelääke, ja RR: t vaihtelivat 1,33: sta (95% CrI, 1,00 – 1,68) paliperidonille. – 10,20 (95% CrI, 4,72 – 29,41) zuklopentiksolille.

  • Antikolinergisiin aineisiin (joita käytetään usein EPS: n hoitoon) liittyvien haittavaikutusten riski oli merkittävin risperidonin ja haloperidolin yhteydessä (n = 134 tutkimusta; 26 904 osallistujaa).

"Kaikilla psykoosilääkkeillä on yksilölliset edut ja haitat, eikä mikään ole optimaalista. Tämä osoittaa, että ihanteellista lääkettä ei ole vielä löydetty," sanoi Huhn.

Hän ehdotti, että lääkärit räätälöisivät lääkkeiden valinnan jokaiselle potilaalle niiden tehokkuuden ja sivuvaikutusten perusteella. Esimerkiksi "jos potilaalla on jo metabolinen ongelma, lääkäri voisi valita antipsykoottisen lääkkeen, jolla on sopiva sivuvaikutusprofiili (alhainen aineenvaihduntahaittojen riski)", hän sanoi.

Toisaalta potilaalla, jolla on ollut sydänongelmia, aine, jolla on pieni QTc-pidentymisriski, voi olla parempi vaihtoehto.

Paremmat tiedotteet

Kommentoi tutkimusta Medscape Medical NewsMark Olfson, MD, MPH, Elizabeth K. Dollard psykiatrian, lääketieteen ja oikeuden professori, Columbian yliopisto, New York City, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, kutsui tutkimusta "suurin lajinsa". Hän totesi, että se tarjosi "helppo tulkita yksittäisten psykoosilääkkeiden luokituksia, ei pelkästään tehokkuutta vaan myös monia sivuvaikutuksia."

Tutkimus "auttaa psykiatreja ja muita lääkäreitä tekemään paremmin tietoisia päätöksiä", Olfson lisäsi.

Kirjoittajat varoittavat, että lääkärit "muistaa, että raportoidut tulokset ovat keskiarvoja ja että vaste ja sivuvaikutukset saattavat vaihdella merkittävästi potilailla."

Tutkimuksen rahoitti opetus- ja tutkimusministeriö. Huhn on saanut puhujan kunnianosoituksia Janssenilta ja Lundbeckiltä. Muiden tekijöiden tiedot on lueteltu alkuperäisessä artikkelissa. Olfson ei ole julkistanut merkittäviä taloudellisia suhteita.

Lansetti. Julkaistu verkossa 11. heinäkuuta 2019. Tiivistelmä

Lisää Medscape Psychiatry uutisia, liity meihin Facebookissa ja Viserrys

Amerikkalaisten tupakoitsijoiden määrä, jotka ovat yrittäneet lopettaa, on pysähtynyt


Uutiset Kuva: Amerikkalaisten tupakoitsijoiden määrä, jotka ovat yrittäneet lopettaa, on pysähtynytTekijä E.J. Mundell
HealthDay Reporter

KESÄKUU, 18. heinäkuuta 2019 (HealthDay News) – Vaikka se kestää useita yrityksiä, suurin osa tupakoitsijoista tekee lopulta tavan. Mutta uudet tutkimukset osoittavat, että tupakoitsijoiden, jotka jopa yrittävät lopettaa, prosenttiosuus on flatlining.

Vuosina 2001–2013 lopettamisyritysten määrä nousi tasaisesti Yhdysvaltojen tupakoitsijoiden keskuudessa. Mutta uudemmat tiedot vuosien 2011 ja 2017 välillä osoittavat, että "useimmissa valtioissa ei ole tapahtunut muutosta lopetusyritysten esiintyvyydessä", Yhdysvaltojen tautien valvontakeskusten tutkijoiden mukaan.

Se on huolestuttavaa, tutkijat sanoivat, koska "useimmat tupakoitsijat yrittävät tehdä useita lopettamisyrityksiä ennen kuin onnistuu, jopa 30 keskimäärin." Niinpä "tupakoitsijoita tulisi rohkaista jatkamaan yrittämään lopettaa, kunnes he onnistuvat", sanoi Kimp Waltonin johtama tiimi CDC: n tupakointi- ja terveysvirastosta.

Kuten tutkijat totesivat, amerikkalaiset ovat tehneet suurta edistystä tupakointia vastaan, ja tupakointiaste aikuisissa laski yli 42 prosentista vuonna 1965 vain 14 prosenttiin vuonna 2017. Tämä on miljoonia tupakoitsijoita, jotka ovat onnistuneesti hylänneet tappavan tavan.

Ja uudet liittovaltion tiedot, jotka on koottu kaikista Yhdysvalloista ja kahdesta alueesta, toteavat, että keskimäärin noin 65% nykyisistä tupakoitsijoista vuosina 2011 – 2017 kertoi yrittäneensä lopettaa ainakin kerran viime vuoden aikana.

Waltonin joukkueen mukaan kyseinen määrä ei ole ollut budjetti vuosien ajan ja on edelleen alle 80 prosentin lopetusyrityksen, jonka US Healthy People 2020 -ohjeet ovat asettaneet.

Mitä tehdä? Tutkijoiden mukaan sekä tupakoitsijoille että terveydenhuollon tarjoajille, jotka haluavat auttaa heitä, tulisi "muistuttaa, että lopettamisen esteistä huolimatta kolme viidestä USA: sta aikuista, jotka ovat koskaan savustaneet, ovat lopettaneet menestyksensä."

Patricia Folan ohjaa tupakanvalvontakeskusta Northwell Healthissa Great Neckissä, N.Y. Hän suostui siihen, että tupakoinnin lopettamisen yhteydessä tarvitaan usein useita yrityksiä, mutta käytäntö tekee siitä täydellisen.

"Joka kerta, kun joku tekee lopetusyrityksen, heillä on mahdollisuus oppia jotain, joka voi auttaa heitä seuraavassa lopettamisyrityksessään", sanoi Folan, joka ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa. "Esimerkiksi he voivat huomata, että heidän on käytettävä FDA: n hyväksymiä lopettamislääkkeitä pidempään tai käytettävä enemmän lääkitystä mukavuuden ylläpitämiseksi ja vieroitusoireiden välttämiseksi lopettamisen aikana."

Muut tupakoitsijat saattavat huomata, että tiettyjen laukaisijoiden – muiden tupakoitsijoiden, juomien tai jopa savukkeiden ostamien – välttäminen voi auttaa heitä lopettamaan tupakoinnin hyvää.

Sekä Folan että CDC-tutkijat sanoivat, että julkiset politiikat voivat mennä pitkälle kohti tupakoitsijoiden lopettamista.

"Tupakoinnin vastaiset tiedotuskampanjat, korkeat verot savukkeille, valtion tukemat lopettamislinjat, vakuutusturva lopettamislääkkeille ja tupakointivapaat ympäristöt kaikki lisäävät lopettamista ja lopettamista", Folan totesi.

Viime aikoina monet valtiot ovat nostaneet lakisääteisen iän, jolla ihmiset voivat ostaa tupakkatuotteita 21: een – toinen vaihe, joka auttaa nykyisiä tupakoitsijoita lopettamaan toimintansa, hän sanoi.

Lopuksi "todisteet osoittavat, että valmennus ja neuvonta sekä lopettamislääkkeet voivat kaksinkertaistaa tai kolminkertaistaa menestyksen", Folan sanoi.

Uusi tutkimus julkaistiin CDC: n 19. heinäkuuta Sairauden ja kuolleisuuden viikoittainen raportti.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Kaikki oikeudet pidätetään.

LÄHTEET: Patricia Folan, DNP, johtaja, tupakanvalvontakeskus, Northwell Health, Great Neck, N.Y .; 19. heinäkuuta 2019 Sairauden ja kuolleisuuden viikoittainen raportti




SLIDESHOW

Tupakoinnin lopettaminen: 13 vinkkejä riippuvuuden lopettamiseksi
Katso Diaesitys