Kohtalainen juominen ei ehkä ole haitallista sydämen vajaatoiminnassa


Yli 65-vuotiaat henkilöt, joilla on uusi sydämen vajaatoiminnan diagnoosi, voivat juoda kohtalaisen määrän alkoholia pahentamatta niiden tilaa, uusien tutkimusten mukaan.

Tutkijat analysoivat kardiovaskulaarisen terveystutkimuksen tietoja vuosina 1989–1993 lähes 6000 ikääntyneelle aikuiselle, joiden keski-ikä oli 79 vuotta. Niissä verrattiin potilaita, jotka eivät koskaan juoneet, menneitä potilaita, mutta lopettivat, potilaat, joilla oli seitsemän tai vähemmän juomaa viikossa, ja potilaat, joilla oli kahdeksan tai useampia juomia viikossa.

Tutkittuaan demografisia, elämäntapoja ja terveydellisiä muuttujia tutkijat löysivät yhdistyksen jopa seitsemän juoman kuluttamiseen viikossa ja pitkään jatkuneen eloonjäämisen hieman yli vuoden (383 päivää) verran verrattuna niihin, jotka pidättäytyivät juomasta kokonaan.

"Tällaiset tutkimukset eivät todista syytä ja seurausta, vain yhdistys, mutta tietojen konservatiivisin tulkinta on se, että ihmiset, jotka jatkavat juomista HF: n diagnoosin jälkeen, eivät todennäköisesti ole vahingollisia ja saattavat jopa nähdä etua", vanhempi kirjailija David Brown, MD, lääketieteen professori, Washington University of Medicine, St. Louis, kertoi theheart.org | Medscape-kardiologia.

"Toinen tärkeä viesti on, että tämä ei tarkoita sitä, että ihmiset, jotka eivät koskaan juo alkoholia ja sitten kehittynyt HF: n pitäisi alkaa juoda", hän varoitti.

Tutkimus julkaistiin verkossa joulukuussa 28. T JAMA Network Open.

Potilaan kysymys

"Tutkimus perustui potilaan kysymykseen, jonka hoidin noin 6 vuotta sitten, joka otettiin sairaalaan uudella HF-diagnoosilla", Brown kertoi.

"Potilas kertoi minulle, että hän piti iltaisin cocktailin tai kaksi, ja hän halusi tietää, pitäisikö hänen nyt lopettaa alkoholin nauttiminen", hän jatkoi.

"Kerroin hänelle, että minun vaistoni oli, että alkoholin nauttiminen maltillisesti oli kunnossa, vaikka tiedämme, että on olemassa liiallisen juoman myrkyllisiä vaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa HF: ään", hän kertoi.

"Kerroin potilaalleni, että tutustun lääketieteelliseen kirjallisuuteen nähdäkseni, mitä tiedot osoittavat ja havaitsivat, että ei ollut tietoja, jotka olisivat nimenomaan auttaneet meitä ohjaamaan potilaille, jotka juovat kohtalaisen ja juuri diagnosoitu HF."

Kysymyksen tutkimiseksi Brown ja hänen kollegansa keräsivät tietoja sydän- ja verisuonitutkimuksesta, joka oli 5888 mustan ja valkoisen USA: n aikuisen, 65-vuotiasta, kohderyhmäkokeesta, jolla oli perustutkimuksia vuosina 1989–1993 ja joita seurasi yhdeksän vuosittaista klinikkakäyntiä.

Ainoastaan ​​ensimmäisten 10 vuoden aikana diagnosoidun HF-potilaan potilaat olivat mukana analyysissä.

"Emme rajoittaneet analyysiämme mihinkään tietyntyyppiseen alkoholiin, olutta, viiniä tai kovaa alkoholia, mutta viittasi niihin juomien kanssa viikossa," Brown totesi.

Alkoholin annos määritettiin 12-oz: n olueksi, 6-oz: n lasilliseksi viiniä tai 1,5-oz: n viinaa.

Ensimmäisen HF-diagnoosin jälkeisen ensimmäisen alkoholin kulutuksen mittauksen perusteella tutkimusosapuolet jaettiin neljään luokkaan: pidättäjät; entiset juomat; potilaat, jotka käyttävät seitsemää tai vähemmän alkoholijuomaa viikossa, ja potilaat, jotka kuluttavat yli seitsemän juomaa viikossa.

Tutkijat valitsivat seitsemän juoman leikkausta viikossa, koska tämä on suositeltu enimmäisalkoholikäyttö tällä ikäryhmällä.

Entisten juomien ryhmä jätettiin sitten analyysin ulkopuolelle, koska "ne eivät muodosta alkoholinkäytön peräkkäistä luokkaa", kirjoittajat selittävät.

Lisäksi entiset juomat saattivat olla lopettaneet terveyden muutoksen seurauksena ("sairaat quitters"), ja tutkijat olivat "kiinnostuneita tutkimaan, kuinka jatkuva alkoholinkäyttö HF: n diagnoosin jälkeen liittyi eloonjäämiseen verrattuna pitkäaikaiseen pidättymiseen."

Analyysi sovitettiin useille muuttujille, mukaan lukien ikä, rotu / etnisyys, koulutustaso, tulot, tupakointitila ja siviilisääty.

Terveysmuuttujiin kuului verenpaine, diabetes, aivohalvaus, sydäninfarkti, eteisvärinä ja kehon massaindeksi. Tutkijat sopeutuivat myös lääkkeiden, kuten beetasalpaajien ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien, käyttöön.

Suojaava vaikutus

Osallistujista 393 diagnosoitiin HF: ää (54,2% naisia, 86,3% valkoisia; [SD] ikä, 78,7 [6.0] vuotta).

Näistä 42,7% oli äänestämättä jääneitä, 24,4% oli entisiä juomareita, 28,5% oli nykyisiä juomia, jotka nauttivat 1–7 juomaa viikossa, ja 4,3% oli nykyisiä juomareita, jotka käyttävät yli seitsemän juomaa viikossa.

393 osallistujasta vain 5,6% asui koko seurantakauden ajan.

Kaikissa alkoholinkäytön luokissa miesten, valkoisten yksilöiden, korkean tulotason osallistujien ja henkilöiden, joilla on enemmän koulutusta, osuus lisääntyi alkoholinkulutuksen lisääntyessä (kaikki P <.001 trendille).

Toisaalta diabetes oli vähemmän yleinen alkoholinkäytön luokissa (P = 0,01 trendi).

Lisäksi tupakoitsijoita ja entisiä tupakoitsijoita oli vähemmän (P <.001 ja P = 0,006 trendin osalta).

Keskimääräinen 15-jalkainen kävelyaika oli pienin (5 sekuntia; IQR, 4,0-7,0 sekuntia)

) kohtuullisen kulutuksen ryhmässä (seitsemän tai vähemmän juomaa viikossa), mikä osoittaa parempaa kuntoa.

Muiden tekijöiden kontrolloinnin jälkeen seitsemän tai useamman alkoholijuoman kulutus viikossa liittyi 383 päivän keskimääräiseen eloonjäämiseen (95% CI, 17 – 748 päivää; P = 0,04 verrattuna alkoholin pidättymiseen.

Tutkijat löysivät alkoholin kulutuksen ja selviytymisen välisen "merkittävän käänteisen U-muotoisen yhdistyksen", vaikkakin pieni määrä henkilöitä, jotka käyttivät yli seitsemää juomaa viikossa (n = 17), rajoittivat havaintojen "kestävyyttä".

Monimuuttujamalleihin perustuvat arviot keskimääräisestä ajasta HF-diagnoosista kuolemaan saakka koskaan juomareille, seitsemän tai vähemmän alkoholijuoman kuluttajille viikossa ja yli seitsemän juoman kuluttajille viikossa olivat 2640 (1967-3313), 3046 (2372-3719) ja 2806 (1879-3734) päivää (P = .02).

Kiinnostavaa on, että 10 juoman kulutus viikossa liittyi pisimpään eloonjäämiseen HF-diagnoosin jälkeen (keskiarvo 3381) [2806-3956] vuorokautta).

"Vaikka alkoholin käytön ja kuolleisuuden yhdistelmiä on havaittu henkilöillä, joilla on yleinen vasemman kammion toimintahäiriö tai HF, nykyinen tutkimus on ainutlaatuinen tähän mennessä, koska se analysoi eloonjäämisprosessin HF: n alkuvaiheen kohortissa ja erottaa entiset juomat ja pidättäjät", tekijät ilmoittavat.

"Kukaan ei tiedä, mikä voisi antaa tämän suojaavan edun, vaikka on todisteita siitä, että alkoholi voi vaikuttaa veren hyytymiseen ja aiheuttaa hyvin lievän antikoagulanttivaikutuksen, joka voi suojata ihmisiä [with HF], "Brown kommentoi.

"Ainakin oluessa ja viinissä on joitakin antioksidanttisia yhdisteitä, joilla voi olla suojaava vaikutus", hän sanoi.

"Mutta se tosiseikka, että suoja on tullut myös puhdasta alkoholia – vodkaa", viittaa siihen, että ainakin osa vaikutuksesta voi olla jotain, joka on suoraan peräisin alkoholimolekyylistä ilman muita seoksia, joihin viitataan "olutta" ja "viini", Brown ehdotti, että nämä selitykset ovat "puhdas spekulaatio" tässä vaiheessa.

Kevyt juominen "kohtuullinen"

Kommentoi tutkimusta theheart.org | Medscape-kardiologia, Gregg C. Fonarow, MD, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, havaitsi, että uusia HF: tä sairastavia potilaita suositeltiin pidättäytymään täydellisesti alkoholin kulutuksesta käsitteen mukaan, että mikä tahansa alkoholitaso voi vaikuttaa sydämen toimintaan. " Fonarow on kardiovaskulaarisen lääketieteen ja tieteen professori Eliot Corday, johtaja, Ahmanson-UCLA-kardiomyopatian keskus ja UCLA: n ennaltaehkäisevän kardiologian ohjelman johtaja David Geffen Medicine School.

"Tässä uudessa tutkimuksessa todetaan, että verrattuna alkoholin juomareihin, jotka käyttivät vain seitsemän – kymmenen alkoholia sisältävää juomaa viikossa, liittyy pienempi kuolleisuusriski."

Hän kuitenkin varoitti, "on tärkeää huomata, että kyseessä on tarkkailututkimus eikä satunnaistettu kliininen tutkimus, joten jotkin näistä löydöksistä ovat voineet vaikuttaa muihin HF-potilaiden eroihin, jotka eivät tehneet ja eivät käyttäneet alkoholijuomia, "varoitti Fonarowia, joka on myös kliinisen kardiologian päällikkö, UCLA: n kardiologiaosasto.

"Vaikka alkoholin liiallista kulutusta olisi vältettävä, ja alkoholiin liittyvän kardiomyopatian saaneiden potilaiden tulisi pidättäytyä, tässä tutkimuksessa vahvistetaan nykyisiä suosituksia siitä, että kevyen alkoholin kulutus voi olla järkevää uuden alkamisen ja vakiintuneen HF: n asettamisessa", hän lisäsi.

Brown korosti, että HF: n potilaiden päätös jatkaa tai lopettaa juominen "olisi aina tehtävä lääkärin kanssa neuvotellen."

Tutkimusta tukivat National Heart, Lung ja Blood Institute, National Neurological Disorders and Stroke ja National Institute of Aging. Brown ei ole julkistanut merkittäviä taloudellisia suhteita. Muiden tekijöiden tiedot on lueteltu alkuperäisessä paperissa. Fonarow on konsultti Abbottille, Bayerille, Janssenille, Novartikselle ja Medtronicille, eikä hän ole ilmoittanut yhtään eturistiriitaa hänen kommenttinsa kannalta.

JAMA Netw Open. Julkaistu verkossa 28. joulukuuta 2018. Tiivistelmä

Lisätietoja osoitteesta theheart.org Medscape-kardiologia, seuraa meitä Viserrys ja Facebook.