LVH Plus-sydänlihaksen vaurioiden liput HF-riski mustilla potilailla


Afrikkalainen amerikkalaiset, joilla on yhdistelmä sydänlihaksen vahinkoa ja jotka ovat tunnistaneet korkean herkkyyden sydämen troponiini I: n (hs-cTnI) ja vasemman kammion hypertrofian (LVH) elektrokardiogrammilla, on "pahanlaatuinen" prekliininen sydämen vajaatoiminnan fenotyyppi, joka asettaa ne paljon suuremman riskin sydämen vajaatoiminta kuin heidän ikäisensä, ja riski on erityisen korkea miehillä, uusi tutkimus osoittaa.

Yli 3000 afrikkalaisamerikkalaisen, joilla ei ollut sydän- ja verisuonitautia Jackson Heart Study -tutkimuksessa, miehillä, joilla oli sekä LVH että sydänvammoja, oli 15-vuotinen lisääntynyt HF-riski seuraavalla vuosikymmenellä verrattuna niihin, joilla ei ole näitä kahta riskitekijää.

Naisilla, joilla on molemmat piirteet, oli tämän tuloksen riski nelinkertainen verrattuna niihin ilman niitä, tutkimuksessa, joka julkaistiin verkossa 19.12 JAMA Kardiologia.

"Hs-troponiinin ja LVH: n korkea taso tunnistaa afrikkalaisamerikkalaisten korkeamman riskin fenotyypin, mutta tarvitsemme lisää tutkimuksia tämän validoimiseksi", johtava kirjoittaja Ambarish Pandy, MD, MSCS, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, varoitti haastattelussa kanssa theheart.org | Medscape-kardiologia.

Lisää tutkimusta tarvitaan myös sukupuolten välisen eron takana olevan biologian ymmärtämiseksi, selvittämään, miten nämä toimenpiteet ennustavat HF-riskiä muissa rotu / etnisissä ryhmissä, ja selvittää, voidaanko riskiä lievittää käyttämällä aggressiivisia strategioita muiden CVD-riskitekijöiden muuttamiseksi, hän sanoi.

"Nyt", Pandey sanoi, "jos näen potilaan, jolla on kohonnut hs-troponiinia tai LVH: tä EKG: llä tai kaiku, haluan jatkaa aggressiivisempaa riskitekijämuutosta paremmalla verenpainekontrollilla, aggressiivisemmalla diabeteksen kontrollilla, jos heillä on se, painonpudotus, ja kannustaa liikuntaa tai liikuntaa vastaamaan … tai jopa ylittämään ohjeen suosittelemat 30–60 minuutin kävelynopeudet päivässä. "

Kaksi potentiaalia Afrikan amerikkalaisten HF: n ennustajat

Sydämen vajaatoiminta vaikuttaa afrikkalaisamerikkalaisiin, erityisesti alle 50-vuotiaisiin, enemmän kuin muihin rotuihin, jotka saattavat liittyä korkeampaan verenpaineen ja diabeteksen esiintymiseen ja pahempaan hallintaan.

Kaksi markkeria, subkliinistä sydänlihaksen vahinkoa (jotka voidaan nyt helposti havaita käyttämällä hs-cTnI-määritystä) ja LVH, ovat liittyneet lisääntyneeseen HF-riskiin, mutta tätä ei ole tutkittu hyvin mustissa.

Tämän tutkimiseksi tutkijat tunnistivat 3987 afrikkalaista amerikkalaista, jotka asuivat Jackson, Mississippi -alueella, jotka olivat 21–84-vuotiaita ja vapaa CVD: stä tai HF: stä, kun he ottivat osaa Jackson Heart -tutkimukseen.

Lähtötilanteessa käytettiin määritystä hs-cTnI-tasojen määrittämiseksi ja elektrokardiogrammia käytettiin LVH: n havaitsemiseksi.

Subkliininen sydänlihasvammoja määritettiin hs-cTnI women ¥ 4 ng / l naisilla ja â ‰ ¥ 6 ng / l miehillä.

Osallistujat jaettiin neljään ryhmään:

  • Ei LVH: tä eikä subkliinistä sydänlihaksen vahinkoa

  • Subkliininen sydänlihavamma, mutta ei LVH

  • LVH, mutta ei subkliinistä sydänlihaksen vahinkoa

  • LVH ja subkliininen sydänlihasvamma

Neljäsosa osallistujista (25%) sai subkliinisen sydänlihaksen, 6% LVH: n ja 3,7%: lla molemmat.

Verrattuna potilaisiin, joilla ei ole subkliinistä sydänvammoja, tämän riskitekijän saaneet olivat vanhemmat (keski-ikä, 61 vs. 52 vuotta), diabeetikoilla (30% vs. 17%) ja hypertensiolla (77% vs. 47%). hieman suurempi keskimääräinen painoindeksi (31 vs. 30 kg / m2).

Miehillä, joilla oli LVH ja subkliininen sydänvammoja, oli paljon suurempi riski HF: lle seurannan aikana (mukautettu vaara-suhde) [aHR]14,62; 95% CI, 7,61 – 28,10; P <.001) verrattuna miehiin, joilla ei ole riskitekijää, iän, ruumiinindeksin, verenpaineen, diabeteksen tilan, HbA: n säätämisen jälkeen1c, systolinen verenpaine, nykyinen tupakointi, arvioitu glomerulussuodatusnopeus ja fyysinen aktiivisuus.

Naisilla, joilla oli tämä fenotyyppi, oli pienempi HF-riski (aHR, 3,81; 95% CI, 2,40 – 6,85; P <.001) verrattuna niihin, joilla ei ole kumpaakaan riskitekijää.

Ottaen LVH: n ilman sydänvammoja "ei ehkä ole yhtä paha", Pandey totesi.

Niistä, joilla ei ole sydänlihaa, LVH: n miehillä oli 3,83-kertainen lisääntynyt HF-riski (P = 0,016) ja naisilla, joilla oli LVH: lla, oli merkityksetön 1,14-kertainen HF-riskin tP = 0,78 verrattuna verrattuna ilman LVH: ta.

Kaiken kaikkiaan 3,7%: lla osallistujista, joilla oli sekä LVH: n että subkliinisen sydänlihaksen vaurion, oli 35%: n riski HF: stä 10 vuoden kuluessa seurannasta, mikä on "merkittävä", kirjoittajat korostavat, "ottaen huomioon tutkimusryhmän suhteellisen nuoren iän" keski-ikä, 54 vuotta) ja CVD: n puute lähtötilanteessa. "

Jos myöhemmät tutkimukset vahvistavat ja vahvistavat nämä havainnot, ja jos muut tutkimukset osoittavat, että seulonta voi johtaa parempiin tuloksiin, yhdistetty seulonta hs-cTnI-määrityksen ja LVH: n havaitsemisen avulla olisi mahdollista, Pandey totesi.

"Aiemmat tutkimukset," tutkijat kirjoittavat ", ovat osoittaneet, että elektrokardiogrammin mukainen LVH voi korvata kuvantamispohjaisen LVH: n, joka tekisi tällaisen seulontastrategian kustannustehokkaammaksi ja helpommin saatavilla."

Ja "päivä ei ole kaukana, kun todella tehdään satunnaistettu kontrolloitu tutkimus [an hs-cTnI] seulontastrategia riskin muuttamiseksi, Pandey spekuloi.

Tutkimuksen rahoittivat strategisesti keskittynyt tutkimusverkoston tuki ehkäisemistä varten American Heart Associationilta Texas Universityn lounais-lääketieteelliseen keskukseen, Dallasiin ja Northwestern University School of Medicine, Chicago. Vanhempi kirjailija Jarrett D. Berry sai American Heart Associationin ehkäisevän verkoston apurahan ja Abbott Diagnosticsin palkkatuen. Biomarkkerimääritysten rahoittamiseen osallistui Abbott Diagnostics. Pandey ei ole paljastanut mitään merkittäviä taloudellisia suhteita. Muiden kirjoittajien tiedot on lueteltu artikkelin mukana.

JAMA Kardiologia. Julkaistu 19. joulukuuta 2018. Tiivistelmä

Lisätietoja osoitteesta theheart.org Medscape-kardiologia, seuraa meitä Viserrys ja Facebook.