Riskiklusterit voivat auttaa mukauttamaan hoitoa ortopedisen trauman jälkeen


NEW YORK (Reuters Health) – Ortopedisen trauman jälkeisessä varhaisessa elpymisvaiheessa potilaat voidaan stratifioida riski- ja suojausklustereiksi, jotka voivat auttaa yksilöllistä hoitoa, uusien tutkimusten mukaan.

"Varhainen seulonta ja luokittelu voivat sallia henkilökohtaisen lähestymistavan posturgiseen hoitoon, joka säästää resursseja ja kohdistaa asianmukaisia ​​hoitotasoja useammille potilaille", tutkijat kirjoittavat JAMA-leikkaukseen verkossa 19. joulukuuta.

Dr. Renan Castillo Johns Hopkins Bloombergin kansanterveyskoulusta Baltimoressa, Marylandissa ja työtovereissa tutki potentiaalisesti 352 potilasta (keski-ikä 37; 121 naista), joilla oli vakavia ortopedisiä vammoja Yhdysvalloissa kuudessa I-traumakeskuksessa.

Kuusi viikkoa purkauksen jälkeen potilaat suorittivat viiden riskitekijän (kivun voimakkuus, masennus, traumaattinen stressihäiriö, alkoholin väärinkäyttö ja tupakan käyttö) standardoidut toimenpiteet ja neljä suojaavaa tekijää (kimmoisuus, sosiaalinen tuki, itsetehokkuus tavalliseen paluuseen) toimintaa ja itsensä tehokkuutta elpymisen taloudellisten vaatimusten hallitsemiseksi).

Käyttämällä piilevän luokan analyysiä tutkijat tunnistivat kuusi erilaista potilasklusteria, joiden osuus toiminnallisista ja terveydellisistä tuloksista oli merkittävä määrä 12 kuukauden ajan. Nämä klusterit voidaan romahtaa neljään kliiniseen ryhmään, jotka on lajiteltu matalan riskin ja korkean suojan (paras) ja korkean riskin ja alhaisen suojan (pahin) mukaan.

Kaikki tulokset pahenivat neljässä ryhmässä. Bayesian analyysin mukaan keskimääräiset lyhyet lihas- ja liikuntaelinten toiminnan arvioinnin (SMFA) häiriötulokset 12 kuukauden aikana olivat 7,8 pistettä (95%: n luottamusväli, 3,0 – 12,6) parhaan ja toisen ryhmän välillä, 10,3 pistettä (95% CI, 1,6%) 20.2) toisen ja kolmannen ryhmän välillä ja 18,4 pistettä (95% CI, 7,7 – 28,0) kolmannen ja pahimman ryhmän välillä.

Kuusi klusteria ja neljä kliinistä ryhmää viittaavat erillisiin seuranta- ja hoitoreitteihin, tutkijat sanovat.

Kaksi ensimmäistä klusteria, jotka selittävät, jotka sieppaavat yli puolet potilaista ja joille on ominaista alhainen riski ja korkea suojaus, olivat keskimääräisiä SMFA-toimintahäiriöpisteitä 12 kuukaudessa, jotka olivat populaatio-normien sisällä ja keskimääräinen masennus ja PTSD-pistemäärät alle työkyvyttömyysrajan. klusterin 2 arvossa oli ainakin yksi vähäinen kliinisesti merkittävä ero. "Vaikka molempien klustereiden voidaan odottaa toimivan hyvin, klusterin 1 potilaiden tulisi saavuttaa täysi toipuminen, estäen kliinisiä komplikaatioita. Vakio kliininen hoito ja sekundaaristen tilojen kehittymisen seuranta ovat todennäköisesti riittäviä näille potilaille. hyötyvät lisäseurannasta ”, tutkijat sanovat.

Noin 30% potilaista putosi seuraaviin kolmeen klustereihin (C3, keskipitkän, C4: n, keskipitkän kivun ja C5: n, keskitason itsetehokkuuden) ja jaettu enimmäkseen subkliinisten riskien ja keskitasojen suojaustasojen. "On olemassa merkittäviä todisteita siitä, että riskitekijöiden, kuten kivun, ahdistuneisuuden ja masennuksen alikynnystasoilla, on tärkeä rooli heikoissa tuloksissa. Nämä potilaat voivat hyötyä osallistumisesta vertaisarviointiin ja itsehallintaohjelmiin", tutkijat ehdottavat.

He huomauttavat, että kaksi ryhmän ryhmää voi vaatia enemmän huomiota. C4-potilaat (keskivaikea kipu) näyttävät alttiina heikolle kivunhoidolle ja voivat hyötyä laajemmista kivunhallintaohjelmista. Jatkuva aineen väärinkäytön seulonta, arviointi ja viittaus tarvitaan myös tämän klusterin potilaille, tutkijat sanovat. C5-potilaat (keskivaikea itsetehokkuus) voivat hyötyä itsehoitotoimista, joiden on osoitettu parantavan itsetehokkuutta henkilöillä, joilla on kroonisia terveysolosuhteita.

Ryhmän 6 potilaat (korkean riskin alhainen suojaus, 15%) ovat "erittäin korkealla" riskillä useissa olosuhteissa ja niillä on yleensä arviointipisteet, jotka jäävät seulontakynnysten yläpuolelle jopa kuusi viikkoa loukkaantumisen jälkeen. "Vuoden kuluttua yli 90% ylittää SMFA: n työkyvyttömyysrajat ja noin 75%: lla on positiivisia seulontatuloksia masennukseen ja PTSD: hen. Nämä potilaat hyötyisivät todennäköisesti aggressiivisesta viittauksesta mielenterveys- ja kivunhoitopalveluihin sekä jatkuvan hoidon koordinointiin. elpymisaika, jotta vältetään huono pitkän aikavälin tulos, ne neuvoo.

Yhteenvetona, tohtori Castillo ja kollegat sanovat, että nämä klusterit "voivat auttaa kehittämään teoreettisen kehyksen, jonka avulla voidaan rakentaa tulevia kliinisiä välineitä. Näitä kliinisiä välineitä on kehitettävä ennustavien mallintamismenetelmien, validointitietojen ja vaarojen riittävän tunnustamisen avulla. luoda mielivaltaisia ​​luokkia kuvaamaan riskin jatkumoa. "

Tutkimuksessa ei ollut kaupallista rahoitusta, ja tekijät eivät ole ilmoittaneet eturistiriitoja.

LÄHDE: https://bit.ly/2CBaksF

JAMA Surgery 2018.