Sydänkirurgia ei liity kognitiiviseen heikkenemiseen


Uusien tutkimustulosten mukaan sydänleikkauksella ei näytä olevan haitallisia kognitiivisia vaikutuksia verrattuna sydämen katetrointiin.

Tutkimuksessa, jossa oli yli 65-vuotiasta 65-vuotiasta ja vanhempaa aikuista, tutkijat vertoivat sydänsairauksiin joutuneita potilaita niihin, jotka olivat kokeneet sydänleikkauksen, ja havaitsi vähäistä eroa näiden kahden ryhmän välillä postproceduraalisessa muistimuutoksessa.

"Löysimme, että sydänleikkauksen tehneet ihmiset olivat kognitiivisesti erottamattomia kuin sydämen kerääntymisestä ilmoitetut," johtaja Elizabeth Whitlock, MD, apulaisprofessori, Anestesiologian laitos, Kalifornian yliopisto, San Francisco, kertoi: theheart.org | Medscape-kardiologia.

"Tämän pitäisi olla rauhoittavaa sydänleikkausta suorittaville lääkäreille sekä potilaille, joille ei-invasiiviset menetelmät vakavan sydänsairauden hoitamiseksi eivät ole vaihtoehto", hän sanoi.

Tutkimus julkaistiin verkossa joulukuun 18. päivänä Torakirurgian annals.

Anekdotit raportit

Kuten muutkin suuret leikkaukset, sydänleikkausta seuraa usein kognitiivinen heikkeneminen, mikä johtaa "laajaan hälytykseen", että sydänleikkaukset ja yleinen anestesia voivat "aiheuttaa kestävää ja joskus katastrofaalista kognitiivista heikkenemistä", kirjoittajat kirjoittavat.

"Sekä suosituissa medioissa on paljon tietoa – enimmäkseen anekdootteja – ja tutkimusmaailmaa postoperatiivisesta kognitiivisesta heikkenemisestä", Whitlock kommentoi.

Tutkimusta on kuitenkin tehty pääasiassa pienille potilasryhmille, joiden seuranta on kestoltaan rajoitettua, "useimmissa tapauksissa 3 kuukautta tai vähemmän", hän totesi.

Lisäksi aiemmat tutkimukset ovat usein verranneet "potilaita, joilla on vakava sairaus, joka läpäisee leikkauksen", joilla voi olla kognitiivisia vaikutuksia – terveempiin potilaisiin ", hän lisäsi.

"Käytimme suurta tietokantaa, joka edustaa Yhdysvaltain väestöä, tutkiakseen, onko postoperatiivinen kognitiivinen muutos merkittävä terveysongelma eri näkökulmasta", hän sanoi.

Tutkijat suorittivat retrospektiivisen tutkimuksen terveyteen ja eläkkeeseen liittyvästä tutkimuksesta (HRS) saaduista tiedoista, jotka perustuivat väestöpohjaiseen pitkäkestoiseen tutkimukseen yhteisöasunnossa asuvista amerikkalaisista aikuisista, jotka käyvät yksityiskohtaisia ​​haastatteluja kahden vuoden välein kohorttiin saapumisesta saakka joko kuolemaan tai vetäytymiseen. tutkimus.

Tutkimus kerää tietoja väestörakenteesta, terveydestä, elämänlaadusta, kognitiivisesta tilasta ja muista tekijöistä.

Tässä analyysissä keskityttiin HRS-osallistujiin, jotka kertoivat sydäntoimenpidosta haastattelussa vuosien 2000 ja 2014 välillä, jolloin he olivat â ‰ ¥ 65-vuotiaita.

Jokaisella HRS-arviointiaallolla osallistujilta kysyttiin, oliko he viimeisten kahden vuoden aikana olleet "sydänkatetrointi" ja / tai "sydänleikkaus".

Tutkijat luokittelivat osallistujat "kirurgiseen" ryhmään, jos he ilmoittivat käyneensä sydänleikkauksen (riippumatta siitä, ovatko he raportoineet sydänkatetroinnin) tai "katetrointi" -ryhmään, jos he ilmoittivat, että he ovat kokeneet sydämen katetrointia, mutta eivät sydänleikkausta.

Kaikki tutkimuksessa osallistujat ottivat sekä ennakkoprosessin että jälkitarkastukset.

"Valitsimme sydämen kerääntymisen kontrolliksi, koska se suoritetaan yleensä merkittävän sydänsairauden takia, mutta se ei vaadi yleistä anestesiaa, ICU: n elpymistä ja pitkää sairaalahoitoa", Whitlock selitti.

Ensisijainen tulos koostui muistin pisteiden muutoksesta esiprosessista postprocedure-haastatteluun.

Subjektiivinen muistin heikkeneminen oli toinen lopputulos, joka arvioitiin postproceduralisilla vastauksilla kysymykseen siitä, oliko osanottajan muisti parempi kuin, sama tai huonompi kuin 2 vuotta sitten.

Mahdollinen kognitiivinen hyöty?

Tutkijat sopeutuivat monenlaisiin muuttujiin, kuten väestörakenteisiin, nykyiseen tupakan käyttöön, lääketieteellisiin sairauksiin, rahoitusvaroihin, siviilisäätyyn, masennuksen oireisiin, päivittäisen elämän riippumattomuuteen ja kipuun.

Lisäksi seuraavia kovarianteja käytettiin taipumismallinnukseen sellaisten tekijöiden suhteen, jotka erosivat potilaita, joille tehtiin sepelvaltimon ohitussiirto (CABG) niiltä, ​​jotka saivat perkutaanista sepelvaltimonsisäistä interventiota (PCI): heikkous; sydämen vajaatoiminta (HF); uusi sydäninfarkti (MI); angina ennaltaehkäisevässä haastattelussa; keuhkosairaus, joka vaatii happea; ja aktiivinen pahanlaatuisuus.

Kovariaatteja arvioitiin esiasteen haastattelussa, lukuun ottamatta uutta MI: tä, jota arvioitiin jälkikäteen, ja sitä käytettiin korvikkeena kiireelliseen / nousevaan revaskularisaatioon taipumismallissa.

3105: stä osallistuneesta 1921 ilmoitti läpikäyneen sydämen katetroinnin ja 1184 raportoi sydänleikkauksen.

Leikkauksen kohteena olleet osallistujat olivat todennäköisemmin miehiä, valkoisia, naimisissa, heillä oli suurempi osuus kuin kohortin mediaani, heillä on korkeampi koulutustaso, heillä on vähemmän lääketieteellisiä sairauksia ja heillä on vähemmän vaikeuksia päivittäisessä elämässä.

Keskimääräiset preprocedure-muistipisteet olivat samanlaisia ​​ryhmien välillä.

Ennaltaehkäisyssä haastattelussa 41,6% leikkauksen osallistujista ja 56,7% sydämen katetrointiin osallistuneista ilmoitti sydänongelmia, kun vastaava luku oli 97,7% ja 93,9%.

Ennen menettelyjä kognitiivisen muutoksen mallinnettu nopeus oli 540,054 muistia yksikköä vuodessa (95% luottamusväli [CI], âˆ'0.062 – 0.046 muistia yksikköä vuodessa).

Kaksi sydäntoimenpidettä kestävän aikavälin aikana keskimääräinen muistimuutos oli 310,031 yksikköä (95% CI, âˆ'0.060 – 0,002 yksikköä; P = 0,333) suurempi kuin kognitiivisen ikääntymisen mallinnettu nopeus ennen sydänmenetelmiä.

Osallistujat, joille tehtiin leikkaus, kokivat lisähäviön "021" -muistiyksikköä (95% CI, âˆ'0,046 – 0,005 muistia; P = 0,12 verrattuna potilaisiin, joille tehtiin sydänkatetrointi.

Tulokset olivat lähes identtiset tarkistetuissa ja korjaamattomissa analyyseissä.

Tutkijat kuvasivat tämän kertoimen edelleen vertailemalla leikkauksessa havaittua muistin vähennystä kohortin kognitiivisen ikääntymisen nopeuteen (eli 54'0,054 muistia yksikköä vuodessa) ja totesivat, että lisämuistin muutos ˆ0,021 pistettä kirurgisessa ryhmässä oli noin 4,6 kuukautta kognitiivista ikääntymistä.

Tutkijat liittivät nämä havainnot hypoteettiseen 75-vuotiaan potilaaseen.

Muistipisteen lasku 0,021 yksikköä, eli ennustettu ero sydänleikkauksen ja katetroinnin välillä, merkitsi absoluuttisen riskin kasvun kyvyttömyyden hallita rahoitusta itsenäisesti 0,26% (95% CI: 0,24% – 0,28%) ja absoluuttisen riskin lisääntyminen kyvyttömyydestä hoitaa lääkkeitä itsenäisesti 0,19% (95% CI: 0,18% – 0,21%). "

Jos sydänleikkauksen ja lisämuistin vähenemisen välillä olisi todellakin syy-yhteys, yksi 383: sta sydänleikkauksen osallistujasta menettäisi kyvyn hoitaa itsenäisesti rahaa leikkauksensa seurauksena, ja yksi 513: sta menettäisi kykynsä hoitaa lääkkeitään, he selittävät.

Tulokset pysyivät tutkijoiden sopeutumisen jälkeen kovarianteille.

"Kognitiivisia vaikutuksia koskevat huolenaiheet on vastattava todisteita siitä, että CABG: llä asianmukaisesti valituilla potilailla saadaan aikaan kestävämpi revaskularisaatio ja parannetaan revaskularisaatioon liittyviä tuloksia verrattuna sydänkatetrointiin aikaansaatuun PCI: hen", kirjoittajat kommentoivat.

Itse asiassa jotkut todisteet ovat "ehdottaneet, että tämä kliininen hyöty voisi kääntyä myös kognitiiviseksi hyödyksi, edistäen kirurgista revaskularisaatiota", he toteavat.

"Hieno" vaikutus

Kommentoi tutkimusta theheart.org | Medscape-kardiologia, Mark Neuman, MD, Anestesiologian ja kriittisen hoidon apulaisprofessori, Perelman School of Medicine, Pennsylvanian yliopisto, Philadelphia, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, kuvaili sitä "erittäin mielenkiintoisena ja hyvin tehdyksi tilastollisesti."

Hän kutsui vertailua muihin sydänsairauksiin sairastuneille potilaille, jotka kokivat sydämen kerääntymisen "älykkäästi", ja totesi, että HRS-kohortti oli "ainutlaatuinen, koska se oli edustava kohortti ja sisälsi myös kognitiivisia toimenpiteitä."

Tutkimuksessa on "tärkeitä oppitunteja", sanoi Neuman, joka on amerikkalaisen anestesiologian yhdistyksen komitean puheenjohtaja.

"Näitä havaintoja voidaan käyttää sellaisten potilaiden neuvontaan, joilla saattaa olla kysymyksiä sydänleikkauksesta tai sydämen kerääntymisestä", hän sanoi.

Hän varoitti kuitenkin, että on tärkeää "pitää mielessä tutkimuksen mahdolliset rajoitukset, koska se on takautuva muotoilu eikä siis ole täysin lopullinen."

Kirjoittajat tunnustavat retrospektiivisen suunnittelun rajoitukset ja mahdollisuuden jäljellä oleviin sekaannuksiin.

He huomauttavat myös, että on olemassa "pitkäaikaisen vähenemisen mahdollisuus sydänleikkauksen jälkeen, joka ei ilmene muutaman ensimmäisen vuoden aikana."

Ne päättelevät kuitenkin, että "sydämen kirurgian väestötason vaikutus sydänkatetrointiin verrattuna keskipitkän aikavälin kognitioon, jos se on olemassa, on todennäköisesti hienovarainen."

Tutkimuksen rahoittamiseen osallistui Kansallisten terveyslaitosten yleinen lääketieteen laitos; Kansallinen ikääntymislaitos; ja Anestesian koulutuksen ja tutkimuksen säätiö. HRS: ää sponsoroi kansallinen ikääntymislaitos, ja sitä johtaa Michiganin yliopisto. Tutkimuksen tekijät eivät ole paljastaneet oleellisia taloudellisia suhteita. Neumanin tutkimus on hyödyntänyt HRS: n tietoja, mutta hän ei raportoi eturistiriitoja.

Ann Thoracic Surg. Julkaistu verkossa 17. joulukuuta 2018. Tiivistelmä

Lisää theheart.org | Medscape Kardiologian uutiset, liity meihin Facebook ja Viserrys.