Syövän seulonnan hyppiminen, joka liittyy korkeampaan syy-kuolleisuuteen

[ad_1]

Asianmukaisen syöpäseulonnan suorittaminen ja oikea-aikaisen hoidon saaminen voi vähentää syöpään liittyvää kuolleisuutta, mutta voiko seulontaohjeiden noudattamatta jättäminen vaikuttaa kuolemaan etuyhteydettömistä syistä?

Uuden tarkkailututkimuksen mukaan yli 60 000 amerikkalaista aikuista on olemassa tällainen korrelaatio.

Eturauhasen, keuhkojen, paksusuolen ja munasarjasyövän seulonnan (PLCO) maantieteellisen tutkimuksen toissijainen analyysi on osoittanut, että kaikkien syiden kuolleisuus oli suurempi osallistujilla, jotka eivät noudattaneet syövän seulontatestejä koskevia suosituksia verrattuna niihin, jotka tekivät.

Itse asiassa kirjoittajat totesivat, että kokonaiskuolleisuus (lukuun ottamatta tutkimuksessa tutkittujen syöpien kuolemaa) oli huomattavasti suurempi molemmilla potilailla, jotka noudattivat osittain seulontasuosituksia, ja niitä, jotka eivät lainkaan noudattaneet suosituksia, verrattuna henkilöihin, jotka noudattivat täysin .

Erityisesti 10 vuoden seurannan aikana kuolleisuuden, PLCO-tutkimuksessa tutkittujen syöpien ja ikään, sukupuoleen ja rotuun / etnisyyteen kohdistuvien kuolemantapausten, riskisuhde oli 1,73 (95%: n luottamusväli [CI]1,60 – 1,89) ei-tarttuville verrattuna täysin sitoutuneisiin osallistujiin ja 1,36 (95% CI, 1,19 – 1,54) osittain kiinnittyneisiin verrattuna täysin sitoutuneisiin osallistujiin.

On epäselvää, miten syövän seulonta voi vaikuttaa kaikkien syiden kuolleisuuteen, mutta tutkija spekuloi tuloksista.

"Kaikkein vakuuttavin selitys näille havainnoille on se, että protokollan seulonnasta poikkeaminen oli merkki yleisestä käyttäytymisprofiilista, joka ei ole noudattanut lääketieteellisiä testejä ja hoitoja", sanoo tutkijayhteisö Paul Pinsky, PhD, Cancer Prevention, National Cancer Institute, osasto. kommentteja Medscape Medical News.

Lisääntynyt riski ei liity itse seulontatesteihin, koska PLCO-tutkimusten syövistä johtuvat kuolemantapaukset suljettiin pois kaiken syyn aiheuttamasta kuolleisuudesta, hän lisäsi.

Terveydenhuollon asiantuntijoiden sanoma, sanoo Pinsky, "on se, että lääketieteellisten menettelyjen noudattamatta jättäminen on merkittävä kuolleisuuden riskitekijä, kun on kyse liiallisen riskin suuruudesta ja sairastavasta lihavuudesta. kehitetty ja testattu. "

Uusi tutkimus julkaistiin verkossa 28. joulukuuta JAMA sisäinen lääketiede.

Mukana olevassa toimituksessa Deborah Grady, MD, MPH ja Monica Parks, MD, molemmat Kalifornian yliopistossa, San Franciscossa, korostavat, että tämä ei ollut satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin seulontasuosituksia noudattaneita niihin, jotka eivät. Pikemminkin se oli havainnollista ja "kuten kaikki havainnointitutkimukset, ovat alttiita sekoittumiselle." Ei ole mitään keinoa, että syöpäseulonnasta poikkeaminen voisi aiheuttaa lisääntynyttä kuolleisuutta useista sairauksista, jotka eivät liity seulontaan, "he kirjoittavat.

Se on varoitus ottaa havaintohavaintoja, joissa on suolaa.
Tohtori Deborah Grady

Toimittajat ovat samaa mieltä tutkijoiden kanssa: on todennäköisintä, että suosituksen noudattamatta jättäminen suositellulla seulonnalla on merkki käyttäytymisestä, joka liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen.

"Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että suositeltuihin lääkkeisiin sitoutuneet potilaat etsivät todennäköisemmin muita ennaltaehkäiseviä palveluita, kuten seulonnat ja rokotukset, kun taas ei-noudattaminen on liittynyt lisääntyneeseen kuolleisuuteen", toimittajat kirjoittavat.

Näillä tuloksilla on siis kliinistä merkitystä?

Kyllä ja ei, toimittaja Grady kertoi Medscape Medical News.

Toisaalta hän totesi, että "merkitys on, että tutkimus osoittaa, että havainnointitutkimuksissa, joissa ihmisiä ei ole satunnaistettu vertailtaviin ryhmiin, voi olla tekijöitä, joita ei mitata tai joita on vaikea mitata, kun se on yhdistetty. ennustaa â € “täällä, noudattaen seulontatutkimuksia â €” ja lopputulosta â € “kuoleman, tässä tapauksessa.

"Se on varoitus ottaa havaintohavaintoja, joissa on suolaa, erityisesti tilanteissa, joissa interventio vaatii ihmisiä tekemään jotain tai noudattamaan neuvoja", hän lisäsi.

Lääkäreiden ei yleensä pitäisi perustaa kliinistä hoitoa havainnointiopintoihin ilman, että hän on antanut vahvistusta satunnaistetusta tutkimuksesta.

Tutkimuksen tiedot

PLCO-tutkimus oli suuri tutkimus, jossa tutkittiin neljän syöpätyypin seulontaa. Tässä tutkimuksessa Pinsky ja coauthor Dudith Pierre-Victor, tohtori, myös National Cancer Institute, suorittivat toissijaisen analyysin arvioidakseen kuolleisuutta, joka ei liittynyt PLCO-tutkimuksessa tutkittaviin syöpiin.

"Käytämme tässä esimerkkiä syövän seulonnasta, koska meillä on suuri kohortti, PLCO-koehorukka, jota seurataan kuolevaisuudessa pitkään ja joille meillä on tietoa tällaisesta tarttumisesta", Pinsky sanoi. "Uskomme kuitenkin, että näemme samanlaisia ​​havaintoja, jos muiden lääketieteellisten menettelyjen noudattamista arvioitiin."

Yhteensä 64 567 (29 537 naista ja 35 030 miestä, keski-ikä, 62,3 vuotta) olivat tukikelpoisia ja sisällytettiin tähän analyysiin. Suurin osa osallistujista sitoutui seulontaprotokollaan (n = 55,065; 85,3%); 2548 (3,9%) olivat osittain kiinnittyneitä; ja 6954 (10,8%) olivat epäherkkiä. Ne, jotka olivat osittain kiinni, suorittivat keskimäärin 2,9 neljästä mahdollisesta testistä, ja 74% vain jäi sigmoidoskooppista.

15 vuoden seurannassa oli 7966 kuolemaa (lukuun ottamatta seulonnan syitä), jotka olivat täysin tarttuneita, 449 kuolemantapausta osittain kiinnittyneiden joukossa ja 1395 kuolemaa niiden joukossa, jotka eivät osallistu. Tämä ekstrapoloitiin kuolleisuusasteisiin (10 000 henkeä kohti) 116,3 potilailla, jotka olivat täysin sitoutuneita, 145,0 niille, jotka olivat osittain kiinnittyneitä, ja 168,3 niille, jotka eivät olleet pitäviä.

Kun kuolleisuuden ja käyttäytymistekijöiden lääketieteellisiin riskitekijöihin on sovittu, edellä mainittu riskisuhde laski 1,46: een (95% CI, 1,34 – 1,59) ei-koherentissa suhteessa täysin sitoutuneisiin osallistujiin.

Pinsky totesi, että PLCO-kohortin on osoitettu osoittavan "terveen vapaaehtoisen vaikutuksen". Koska osallistujat olivat vapaaehtoisesti osallistuneet satunnaistettuun tutkimukseen, on todennäköistä, että he olivat enemmän terveystietoisia kuin keskimääräinen Yhdysvaltain väestö.

"11% ei kuitenkaan noudattanut yhtään pöytäkirjan seulontatutkimusta, vaikka se olikin luultavasti terve tuolloin," hän totesi. "Siten tämän" ei-interferenssi-fenotyypin "osuus yleisestä väestöstä on todennäköisesti yli 11%, joten on suuri osa väestöstä, jolla on terveyskäyttäytymisen fenotyyppi, joka altistaa heille huomattavan lisääntyneen kuolemanriskin. seuraavien 10 vuoden aikana, ylimääräisen riskin ollessa 50–70%. "

Tutkimuksesta ei raportoitu ulkopuolista rahoitusta. Kirjoittajat ja toimittajat eivät ole paljastaneet merkittäviä taloudellisia suhteita.

JAMA Intern Med. Julkaistu verkossa 28. joulukuuta 2018. Tiivistelmä, toimituksellinen

[ad_2]